隨著醫(yī)療技術(shù)的進展及循證證據(jù)的增多，房顫導(dǎo)管消融逐漸成為房顫綜合治療的重要組成部分，在國內(nèi)外指南中的推薦級別也不斷得到提升。然而，房顫消融術(shù)后患者仍然面臨一定的復(fù)發(fā)風險。為進一步了解房顫消融相關(guān)內(nèi)容，規(guī)范房顫治療，在近日召開的第十九屆東方心臟病學會議（OCC 2025）期間，醫(yī)脈通特邀請廣東省人民醫(yī)院薛玉梅教授接受專訪。薛教授結(jié)合臨床研究與實踐經(jīng)驗，深入解析了房顫消融的長期療效、術(shù)后復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)相關(guān)因素及應(yīng)對策略；并對脈沖電場消融（PFA）等新技術(shù)的應(yīng)用潛力進行了展望，為房顫規(guī)范化治療提供了重要參考。

醫(yī)脈通：導(dǎo)管消融是房顫治療的重要方法之一，大量臨床研究已證實房顫導(dǎo)管消融的有效性和安全性。然而，目前房顫消融術(shù)后患者仍然面臨復(fù)發(fā)風險。請您介紹一下，房顫消融手術(shù)的長期療效如何？房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的流行病學數(shù)據(jù)是怎樣的？

薛玉梅教授

廣東省人民醫(yī)院

目前而言，房顫消融的長期療效多指1年療效。根據(jù)既往公布的流行病學數(shù)據(jù)，陣發(fā)性房顫的1年成功率大約為70%~80%，部分經(jīng)驗豐富的中心甚至能超過80%。對于持續(xù)性房顫，房顫導(dǎo)管消融的成功率或因房顫持續(xù)時間不同而不同，持續(xù)時間＜5年的持續(xù)性房顫患者的成功率在60%~70%左右。

然而，房顫是一種進展性疾病，部分房顫患者的心房基質(zhì)會隨年齡增長而改變，因此房顫導(dǎo)管消融后每年會有約7%的復(fù)發(fā)風險，因此5年的成功率大約為50%。對于導(dǎo)管消融術(shù)后多少房顫患者可終生維持竇律，目前還仍未可知，未來仍需進行更長期的研究來證實。

總體而言，雖然目前還不能明確導(dǎo)管消融是否可徹底治愈房顫，但早期治療可以延緩心房基質(zhì)的進展，減少由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性的比例。

房顫導(dǎo)管消融術(shù)后患者每年的復(fù)發(fā)風險約為7%，因此術(shù)后應(yīng)密切隨訪，并給予及時的處理策略。

醫(yī)脈通：從您豐富的臨床經(jīng)驗來看，導(dǎo)致房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的因素主要有哪些？

薛玉梅教授

廣東省人民醫(yī)院

1.患者因素

通常而言，房顫持續(xù)時間越長，左房越大，患者的復(fù)發(fā)風險越高。因此，在房顫消融術(shù)前，醫(yī)生通常會選擇房顫持續(xù)時間不太長、左房不太大的患者進行消融治療。

不良的生活方式也會增加房顫消融術(shù)后的復(fù)發(fā)風險，例如術(shù)后飲酒、生活節(jié)奏快或進行過度劇烈的運動等，均可增加患者的房顫復(fù)發(fā)風險。

除此之外，基礎(chǔ)疾病未得到較好控制等也可增加房顫復(fù)發(fā)風險。

2.技術(shù)因素

目前的房顫消融成功率仍無法達到100%，這主要是因為：①目前的標測工具不夠完美，無法標測所有房顫起源；②目前用任何能量進行消融均無法實現(xiàn)完全透壁和永久性的連續(xù)性透壁損傷；③房顫是進展性的，房顫消融后數(shù)年或數(shù)十年，可能會出現(xiàn)新的致心律失常基質(zhì)，從而導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)。

此外，醫(yī)生的學習曲線是影響消融療效的主觀因素之一。在臨床實踐中，應(yīng)加強對臨床醫(yī)生的培訓。從學會等層面重視年輕醫(yī)生的培訓，加強相關(guān)的電生理培訓及各種工具使用的培訓。

醫(yī)脈通：對于房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，后續(xù)的治療策略有哪些？哪些類型的復(fù)發(fā)患者適合進行二次消融治療，成功率如何？

薛玉梅教授

廣東省人民醫(yī)院

房顫復(fù)發(fā)可分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)兩種情況。

早期復(fù)發(fā)通常是指消融后3個月內(nèi)的房顫復(fù)發(fā)。在臨床上，通常稱這段時間為空白期，房顫消融的空白期大約是3個月，PFA的空白期則相對較短。

對于早期復(fù)發(fā)的患者，除控制原發(fā)病、改善生活習慣外，還可應(yīng)用藥物進行心室率控制或轉(zhuǎn)復(fù)竇律，必要時可進行電復(fù)律。對于藥物或電復(fù)律均無法終止的心律失常，如果患者的癥狀非常明顯（如心絞痛反復(fù)發(fā)作、心功能欠佳、心率過快），則可考慮進行有創(chuàng)干預(yù)，例如再次進行房顫消融治療。

對于晚期復(fù)發(fā)的患者，大多數(shù)建議進行二次房顫消融。例如，陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)患者通常適合再次消融，而持續(xù)性房顫患者若心房較大、瘢痕嚴重或竇性心律無法維持，則不建議過度積極地進行再次消融；但對于規(guī)則的房性心動過速及房撲等復(fù)發(fā)的患者，非常推薦進行再次消融，其成功率通常較高。

值得一提的是，在再次進行房顫消融時可參考首次房顫消融的操作，提前對再次消融策略進行規(guī)劃。

總體而言，目前臨床醫(yī)生對二次消融持積極態(tài)度。大量文獻也表明，在進行多次消融后，房顫消融的成功率仍較為理想，目前我們中心的數(shù)據(jù)顯示消融的成功率在80%以上。

醫(yī)脈通：近年來，脈沖電場消融逐漸被推廣應(yīng)用，您如何看待這些新技術(shù)的應(yīng)用前景？其在降低消融術(shù)后復(fù)發(fā)率方面有何潛力？展望未來，您認為應(yīng)該在哪些方面努力，以進一步降低房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)風險？

薛玉梅教授

廣東省人民醫(yī)院

作為一種新興的能量形式，PFA因其心肌特異性的損傷機制而備受關(guān)注并被寄予厚望。大量數(shù)據(jù)表明，PFA的肺靜脈隔離效果和安全性均較好，所需消融時間也更短。此外，我國房顫患者眾多，電生理醫(yī)生需求量大，PFA學習曲線較短，對醫(yī)生培訓的難度相對較低，更有利于滿足患者需求。與此同時，較短的學習曲線或更有利于實現(xiàn)同質(zhì)化治療，使初學醫(yī)生與經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作得到相似的消融療效。

然而，在短期內(nèi)仍無法確定PFA能否替代射頻消融。首先，目前PFA多為花瓣樣或網(wǎng)籃樣等形式的導(dǎo)管，消融范圍相對較寬，不適合需要進行精準消融的患者。當然，目前PFA相關(guān)的點狀導(dǎo)管及雙能量導(dǎo)管（可切換射頻或脈沖能量）已被研發(fā)，未來或可逐漸完善上述問題。

值得一提的是，雙能量導(dǎo)管近年來備受關(guān)注，然而脈沖和射頻能量對電極的要求或不同，在能量切換后，能否完整保留射頻和脈沖信號的優(yōu)點，還需進一步探究，希望未來能通過醫(yī)工結(jié)合的共同努力來解決這一問題。

關(guān)于房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)風險的降低，目前而言，PFA與射頻消融相比呈非劣效性。在PFA潛在的溶血風險及冠脈痙攣的遠期影響等方面，還需長期隨訪和基礎(chǔ)研究驗證。

為降低房顫消融術(shù)后的復(fù)發(fā)風險，可從技術(shù)層面提升單次手術(shù)的質(zhì)量，優(yōu)化標測工具，減少負效應(yīng)。

專家簡介

薛玉梅教授

• 廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所

• 所長，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

• 中國生物醫(yī)學工程學會心律分會候任主任委員，廣東省醫(yī)學會心臟起搏與電生理學分會候任主任委員，廣東省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會常務(wù)委員

• 主持和參與國家級和省級多項課題，獲廣東省科技進步獎二等獎

• 主要研究方向為心臟起搏與心電生理，特別是心房顫動的基礎(chǔ)和臨床研究，擅長經(jīng)導(dǎo)管射頻消融及起搏器植入治療各類心律失常

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