急診科老馬打電話過來，說有個糖尿病酮癥酸中毒的病人，很重，呼吸也不好，趕緊下來看看吧。

人還清醒嗎，我問。

人是嗜睡了，呼吸很急促，不是太樂觀，說不定還得氣管插管上呼吸機呢。老馬語速很快。

去急診科的路上，我忍不住嘀咕，怎么這段時間接二連三碰到酮癥酸中毒的病人。糖尿病其實不是太可怕，最可怕的還是糖尿病的并發癥。糖尿病的并發癥有急性的，也有慢性的，慢性的并發癥短期不會要命，但是會讓人很痛苦，比如某某因為糖尿病腎病而需要終身血液透析了，某某又因為糖尿病視網膜病變失明了變成瞎子了，某某又因為糖尿病足而不得不截肢成為殘疾人了......

糖尿病的慢性并發癥會讓人苦不堪言。

而糖尿病的急性并發癥會讓人迅速致命，甚至連喊苦的機會都不給你。

酮癥酸中毒就是這么一種糖尿病急性并發癥！

到了急診科，看了病人，老馬問我，怎么樣，如果有床就弄上去吧，搞不好需要搶救的。

我看了一眼病人心電監護，心率120次/分，呼吸35次/分，血氧飽和度僅有90%，的確不是太好。

差不多50歲的男性病人，此時嗜睡狀態，叫他能醒，問他是哪里人，他告訴我們他是山西人，問他有沒有家屬在，他閉著眼睛說沒有家屬，就我一人。

他呼吸比較急促，簡單幾句話都是喘幾口氣說完的。

一說完話，又睡過去了，這就是嗜睡了。

老馬給我看了病人的化驗結果，血糖28mmol/L，酮體8.0mmol/L，動脈血氣提示嚴重代謝性酸中毒，pH值僅有7.0（正常值7.35-7.45），要知道活人能承受的最低pH差不多也就是6.9，再低的pH值必死無疑。

這是一個非常危重的糖尿病酮癥酸中毒病人了。

當糖尿病患者不好好控制血糖，或者有其他感染、應急因素，導致患者機體不能充分利用血糖，而去消耗分解脂肪，脂肪分解代謝會產生酮體和一些酸性物質，這些東西一旦越積越多，機體就會發生酸中毒，嚴重的酸中毒是很可怕的，極端情況下血壓都會被拖垮。

他此時的血壓還行，但是呼吸很急促，那是機體一種代償機制，試圖通過呼氣帶走更多的CO2，這樣能稍微緩和機體的酸中毒，因為CO2也是酸性物質。

家屬還沒來嗎？家屬同意去ICU嗎，我問老馬。

老馬搖搖頭，說這件事說來就話長了。患者自己說是山西人，來這里出差，我們幫他檢查過衣物了，身上除了一部手機，沒帶多少錢，也沒身份證，用他的手機聯系家屬，又沒人接電話。

沒有身份證，那就是無名氏了？我問老馬。

老馬點點頭，是的，暫時不清楚患者身份，只能用無名氏替代了。

那病人是怎么來的急診？我問。

老馬微微一笑，指了指病人，說他自己覺得頭暈、胸悶難受，在旅館里面撥打了120電話，我們出車接回來的。

都查過了，沒別的問題吧，我盯著老馬問，可別漏掉了更重要的診斷，比如心肌梗死等等。

老馬一攤手，說前后做了好幾個心電圖，也查了心肌酶等等指標，沒有明顯異常，估計不是心肌梗死。胸部CT我們都做了，只看到一點肺炎，其他也沒什么。

病人自己告訴我，糖尿病十幾年，沒怎么吃藥，這次出差到廣州，也沒帶藥，早上可能是應酬多吃了些東西，然后就不舒服了......

又是一個不怕死的家伙。

怎樣，先去你們科安置吧，家屬沒聯系上，別萬一在這里心跳停了就麻煩了。老馬催我，看得出他比較擔心。

嚴重酸中毒的病人，的確是分分鐘會死給我們看，這點的確不能馬虎。

我也經開始猛補液了，而且胰島素也用了，剛剛復查了一個血糖，25mmol/L，好一些。老馬說。

糖尿病酮癥酸中毒的病人，會嚴重缺水，因為尿的多、呼吸急促蒸發也多，所以必須大量補液，快速補液。同時使用胰島素，把血糖有條不紊降下來。

聯系不上家屬，通知總值班、醫務部了嗎，我問老馬。同時我提醒他，別到時候病人沒錢給，那就白干一個月了。

老馬說一早就只會總值班了，也給醫務部報備了，領導的意思是先收入院，穩住性命再說，他們負責聯系家屬。

嗯，領導這么說我就放心了。我笑了笑，同時也覺得有些心酸，往事歷歷在目，不堪回首。

跟老馬商量好后，直接辦入院收入ICU。

上了ICU后，我也不敢絲毫大意，請示科主任，讓大家知道這么個情況，畢竟病人身份特殊，病情危重。本來糖尿病酮癥酸中毒這樣的急癥對于我們來說也不是什么難事，畢竟只要趕在病人病情惡化不可逆轉之前瘋狂補液、胰島素降血糖，就一般都可以救回來的，很多病人第二天第三天就活蹦亂跳了。

這個病人也不例外。

我守在他病床旁，跟搭班的幾個護士，忙忙碌碌，半天時間一共補了將近6000ml液體，這個數目可不小了，人體有效血環血容量也就5000ml左右。

我蹲在床邊，看著患者的尿袋，尿液撲簌撲簌出來，1000ml，2000ml，3000ml......我也就放心了。有尿，是應該的，也是好事，說明患者的腎功能還行。有些嚴重的病人會發展到無尿，甚至急性腎衰，那就麻煩很多。

每隔2個小時就復查一次動脈血氣，結果也一個比一個好看，酸中毒逐漸改善。我的眉頭也終于舒展開來。

每隔一個小時就扎一個手指測量血糖，到最后血糖降至了15mmol/L。

這個過程一直是穩步推進的，沒有意外發生。

我很討厭意外。

患者也終于恢復正常意識了，開始跟我有比較完整的交流。

他告訴我，來廣州是出差做生意。我看他左膀子有紋身，是個女性的名字，我就多嘴，問了他一句，這個紋身的名字是誰的。

此時他的呼吸也沒那么急促了，見我盯著他的紋身看，似乎有點不好意思，說這是我愛人的名字。

幾個護士聽了，都對他贊不絕口，能把愛人的名字紋在手臂上，那一定是真愛無疑。

病人此時在玩手機，我說ICU里面不給玩手機，我得沒收了，出院時給回你。

他能明白，要了我們科室的電話號碼，說給家里人。有事好能找到我。

我把科室電話告訴他，然后沒收了他的手機。

不到10分鐘，有人打電話過來了。

我一接聽，濃濃的外省口音，有點聽不大清楚，而且對方是個老年女性，說話口音更重，我得很認真才能理解她說了什么。

原來是患者的老母親，從山西來的電話。她很擔心自己兒子，為了讓老人家放心，我告訴她說，不用擔心，病人現在已經脫離危險了，好了很多，估計明天后天就可以出院了。

我不確定他明天后天能不能出院，但我愿意這么先說著。

老人家聽后顯然很滿意，很開心，然后問我，大概要多少醫療費，他身上現在沒帶錢，你們不會不開藥吧。

老人家顫顫巍巍問我這個問題，瞬間讓我心酸至極。

我只好給她保證，不會的，我們先救命，錢可以遲一些補交，晚點沒關系的。

那大概要交多少錢啊，我好做好準備，給他匯過去。老人家又問我。

我說大概得1-2萬吧，如果明天就能出ICU的話，1-2萬就差不多夠了。

哦，好的，那就這樣吧，我去準備錢。給他匯過去。

掛了老人家電話后，我許久不想說話，心里有一種味道，說不出來，似乎有些難過。

我們經歷了多少風雨滄桑，但一遇到母愛，依然會被感動。

很快我又接到了一個電話，聽得出來是個中年女性聲音，要打聽一下病人消息。我說病人現在穩定了，暫時沒生命危險。然后我反問她，你是誰，你是病人的什么人。

她哦了一聲，似乎有些不知道該如何回答這個問題，最后說是病人朋友，草草掛了電話。

我才猛然醒悟。

病人手臂上紋有他愛人的名字，但出事后第一個打電話來的時老母親，而不是愛人。唯一一個中年女性打電話過來，卻自稱是朋友，而不是愛人。

估計是離婚了，有故事的人。

不到2分鐘，又接到了電話。

這次又是病人的老母親，她聲音還是有些顫巍，問我，李醫生啊，你說的1-2萬，是多少啊，是1萬多少啊。

這句話差點讓我淚流滿面。

ICU的費用，的確是讓很多人承擔不起，尤其是自費的病人。這個病人是外省的，醫保關系不清楚，暫時按自費來算。于是我跟老太太說，老人家，您準備1.5萬就差不多了，我們盡量控制費用，少花點錢。

后來我才知道，病人的確是離婚了。

子女也都分給了前妻。目前跟老母親相依為命。

都是可憐人。

至于為什么離婚，那就不是我們關心的問題了。我關心的是，他明天能不能出ICU。

還好，正如老太太說的，希望老天保佑。第二天病人一切都穩定，血糖也降至了7.4mmol/L，查了糖化血紅蛋白竟然高達18%（正常6%左右），這說明患者在最近2-3個月來的血糖控制得非常非常差。

液體也補夠了，內環境也穩定了。

他老母親托了廣州的熟人過來幫忙辦理了出院手續。

我叮囑他，回到老家后，一定要堅持降糖治療，如果還有下一次，可能就沒那么幸運了。

他緊緊握住我的手，跟我道謝，然后走出了ICU的大門。

看清楚哦，他是走出去的，自己走出去的。ICU啊，每年可能就那么幾個能站起來自己走出去的病人。

傍晚，我接到陌生電話，是病人打來的。他告訴我，說已經安全回到老家了。如果我什么時候去山西，記得一定找他，他會盡地主之誼。

祝好！

寫于文末：

1.糖尿病，必須降糖治療，飲食控制、運動鍛煉、藥物降糖、血糖監測、糖尿病學習這五駕馬車缺一不可。

2.糖尿病慢性并發癥會讓人晚景凄涼（比如截肢、失明、腎衰竭洗腎）等，而急性并發癥可能迅速致命，必須警惕。

李醫生粉絲專屬特惠

【芭蘭雪 原紗型涼感防曬袖套】

冰感防曬 原紗耐水洗

寬松有型 觸屏無憂

活動價：29元起一雙

點擊下方小程序即可購買

廣告推文

歡迎大家走進李醫生好物館

并和李醫生分享你的使用體驗

只要能篩選進店的都是經過李醫生嚴選嚴審最實惠的價格

更多好物，都在這里???