醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。這些年，各地在宣傳、落實醫(yī)保政策工作中作出許多努力，進一步筑牢了防止農(nóng)村家庭因病返貧致貧的屏障。

01

四川稻城：

高原晨曦映初心

四川省甘孜藏族自治州稻城縣地處青藏高原東南緣，地廣人稀，最遠的村距離縣城有6個小時車程。為將醫(yī)保政策及時送到每一戶農(nóng)牧民的家中，該縣分外注重在宣傳方式和宣傳場景上做文章。這讓當?shù)剞r(nóng)牧民真切感受到：“醫(yī)保政策就像高原上的暖陽一樣！”

四川省稻城縣醫(yī)保宣傳員深入田間，為農(nóng)牧民群眾耐心講解醫(yī)保政策，動員其積極參保，并現(xiàn)場為群眾辦理登記手續(xù)，以貼心服務(wù)傳遞民生溫度。

“醫(yī)療三重保障就像牦牛的三層毛——基本醫(yī)保是外層的防風(fēng)毛；大病醫(yī)保是中層的保暖毛；醫(yī)療救助是內(nèi)層的貼心毛。有了這三層毛，過冬時心里就踏實多了！”在稻城縣赤土鄉(xiāng)阿西村的一場“酥油茶話會”上，醫(yī)保宣傳員的藏語講解通俗而有趣，讓當?shù)啬撩裰毖裕骸斑@樣一說我們就明白了，醫(yī)保就是牛毛，疾病就是那寒冷的冬天，我們可一定要保護好這幾層‘毛’，要不然遇到‘冬天’就麻煩了。”

近年來，稻城縣已陸續(xù)舉辦300多場這樣的“酥油茶話會”。同時，該縣鼓勵當?shù)鼐W(wǎng)紅積極參與醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)他們創(chuàng)作生動有趣的短視頻，講解參保方式、參保好處等。其中，一位網(wǎng)紅創(chuàng)作的《曲登說醫(yī)保》短視頻備受群眾喜愛，主播幽默風(fēng)趣的藏語方言講解引得大家忍俊不禁，同時，也讓醫(yī)保政策深入人心。稻城縣相關(guān)部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，目前全縣的醫(yī)保政策知曉率已達90%以上。

知曉政策是主動參保的基礎(chǔ)。然而，僅有基礎(chǔ)是不夠的。稻城縣的大多數(shù)農(nóng)牧民居住分散、文化程度相對偏低、不能熟練操作智能手機，難以自主通過網(wǎng)上繳費等方式及時參保。針對群眾面臨的現(xiàn)實困難，稻城縣打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，為13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心引入18項高頻事項服務(wù)和醫(yī)保零星報銷票據(jù)識別審核系統(tǒng)，并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保專干常態(tài)化開展“流動醫(yī)保”服務(wù)，將服務(wù)送到了群眾家門口。

在稻城縣蒙自鄉(xiāng)黑龍村，75歲的格桑卓瑪雖然不懂網(wǎng)上繳費、手機小程序之類的概念，但卻早已成為它們的受益者。每年醫(yī)保繳費開始后，蒙自鄉(xiāng)的醫(yī)保專干都會上門幫她辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。這讓她不禁感慨：“現(xiàn)在的政策真好，干部也好，凡事總替我們著想！”

“繳費方便很重要，報銷結(jié)算便捷更重要。”稻城縣醫(yī)保局局長仁真翁姆介紹，為方便群眾報銷，稻城縣人民醫(yī)院結(jié)合群眾實際需求升級了結(jié)算系統(tǒng)，參保病人在辦理出院結(jié)算時系統(tǒng)會自動計算三重保障報銷金額，病人只需支付個人自付部分。

稻城縣巨龍鄉(xiāng)然央村村民特阿崩對此深有體會。去年，她因慢性阻塞性肺炎住院花了4500多元，出院時自己僅支付了147元。她說：“以前報銷要跑三個部門，現(xiàn)在哪里也不用跑，出院時把醫(yī)保卡往收費窗口里一遞就搞定了。”

02

湖北五峰：

“便民醫(yī)站”解民憂

“不是很方便，需要經(jīng)常往鎮(zhèn)上跑，鎮(zhèn)上辦不好的事還要往縣里跑，有時候辦完一件事要花好幾天時間！”這是湖北省宜昌市五峰土家族自治縣一些偏遠農(nóng)村群眾對之前辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的普遍感受。

五峰縣境內(nèi)山多村散。為解決農(nóng)村群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不夠便捷的難題，2023年，該縣依托村衛(wèi)生室專業(yè)力量和“網(wǎng)底”全覆蓋優(yōu)勢啟動了醫(yī)保“便民醫(yī)站”經(jīng)辦服務(wù)體系。

“‘便民醫(yī)站’只是把末端服務(wù)的場所設(shè)在了村衛(wèi)生室，但并不是對衛(wèi)生室傳統(tǒng)職能的簡單延伸。”五峰縣醫(yī)保局局長張定喬介紹， “便民醫(yī)站”其實指的是一種醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，主要包括兩方面的內(nèi)容：一是優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦體系，即建設(shè)醫(yī)保部門一體管理，鎮(zhèn)村服務(wù)大廳、衛(wèi)生室共同受理，醫(yī)保經(jīng)辦員、村醫(yī)、郵政快遞員等多人協(xié)同的經(jīng)辦、幫代辦服務(wù)體系；二是“1+5”包保服務(wù)體系，由縣醫(yī)保部門的干部每人對接5個村（居），實行縣域全覆蓋包保，了解村情動態(tài)，宣傳政策法規(guī)，接受業(yè)務(wù)咨詢。通過該體系，五峰縣將城鄉(xiāng)居民參保登記和信息變更、參保人員異地備案、慢性病門診申報等20多項高頻醫(yī)保事項的辦理“窗口”下沉至群眾家門口，讓大家實現(xiàn)了小病不出村、報銷不跑路。

臨近中午，下地回來的五峰縣仁和坪鎮(zhèn)大檀樹村村民羅曉霞走進村衛(wèi)生室?guī)图胰宿k理醫(yī)保報銷服務(wù)，大約10分鐘，她就辦完業(yè)務(wù)走出了衛(wèi)生室。她告訴記者，現(xiàn)在太方便了，辦完事還不耽誤回家吃中午飯。五年前她也曾幫家人辦理過醫(yī)保報銷服務(wù)，那時需要帶著材料到幾十里外的縣城醫(yī)院窗口辦理，往返一次要多半天時間。

為打通“便民醫(yī)站”經(jīng)辦服務(wù)的高速通道，五峰縣為全縣97個村衛(wèi)生室全部開通了基層網(wǎng)廳權(quán)限，賦予其線上信息查詢、業(yè)務(wù)辦理等功能。近年來，該縣醫(yī)保局還組織力量深入各鎮(zhèn)、村，對近300名基層經(jīng)辦和幫代辦人員進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步提升了基層醫(yī)保人員的服務(wù)水平。目前，五峰縣已通過“便民醫(yī)站”經(jīng)辦或幫代辦門診慢特病、醫(yī)保碼注冊、異地就醫(yī)備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)近40萬件次。

“便民醫(yī)站”帶來的便利讓五峰縣各地的村民看在眼里、暖在心里，贊不絕口。長樂坪鎮(zhèn)白鹿莊村村民文維培說：“村里聯(lián)系我說可以辦理申請救助（符合一定條件的穩(wěn)定脫貧人口和普通參保居民，經(jīng)過審批可依申請享受醫(yī)療救助待遇），幫我準備好材料后提交，又報銷了4000多塊錢，真是太感謝了。”漁洋關(guān)鎮(zhèn)火田坑村村民官成友說：“以前到縣城辦事往返要50多塊錢車費，路上要一兩個小時，現(xiàn)在村里的醫(yī)站可以幫忙辦，太方便了。”……

03

福建寧德：

智能服務(wù)闖新路

“嗨，您好，歡迎來到智能自動辦理平臺，我是醫(yī)保助理小寧……”記者剛一點開寧德醫(yī)保智能辦理平臺小程序，智能機器人就開始了熱情的語音服務(wù)。在該界面，引導(dǎo)辦、視頻辦、網(wǎng)上辦、智能辦等按鈕有序排列，供客戶因需選擇。

“智能辦主要是機器人助理全程進行語音指導(dǎo)，視頻辦是由醫(yī)保工作人員通過視頻進行指導(dǎo)。”長期在福建省寧德市蕉城區(qū)三都鎮(zhèn)海上漁排幫工養(yǎng)殖的孫美華說，她去年曾使用過視頻辦服務(wù)，僅用幾分鐘就辦理好了原參保地停保和寧德城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。

這是寧德市持續(xù)加強科技賦能民生服務(wù)給群眾帶來的實實在在的獲得感。2023年10月，寧德市醫(yī)保智能自動辦理平臺正式上線，率先將人工智能、智能語音、虛擬數(shù)字人技術(shù)引入“寧德智慧醫(yī)保”，標志著該縣醫(yī)療救助業(yè)務(wù)辦理正式進入了“數(shù)智”時代。該平臺上線以來，已服務(wù)救助對象1300多人次。長期在上海務(wù)工的一名寧德市醫(yī)療救助對象說，他依稀記得，第一次申請領(lǐng)取醫(yī)療救助款時需要先從醫(yī)保部門打印結(jié)算，再到相關(guān)認定部門報銷，全程輾轉(zhuǎn)好幾個部門。前不久，他通過工作人員的電話引導(dǎo)，在智能平臺上便完成了特殊病種申請。

“這樣的發(fā)展并非一蹴而就，強化科技賦能的前提是不斷提升服務(wù)意識，科學(xué)整合資源。”寧德市醫(yī)保中心主任湯惠冰介紹，從2017年開始，針對早期存在的部門間信息壁壘、醫(yī)療救助職能分散、群眾報銷不便等問題，寧德市采取了一系列改革措施：重新梳理部門職責邊界，整合分散的信息資源；將醫(yī)療救助職能統(tǒng)一劃歸醫(yī)保部門；搭建醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一人員身份標識；依托“一站式”結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險等制度的無縫銜接。

經(jīng)過多年發(fā)展，寧德醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)已從早期“一窗式”辦理的1.0時代，演變到如今自助辦理的5.0時代。醫(yī)療救助就醫(yī)結(jié)算方式也從早期的醫(yī)保服務(wù)窗口“一窗式”辦理，逐步升級為醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算、定點村衛(wèi)生所（室）“家門口”刷卡結(jié)算和鄉(xiāng)村服務(wù)中心“幫代辦”。醫(yī)療救助項目實施以來，全市累計建成1440家村級醫(yī)保報銷服務(wù)網(wǎng)點。這些舉措進一步確保群眾疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了當?shù)厝罕娨虿》地氈仑氾L(fēng)險。

此外，為讓更多困難群眾享受到醫(yī)保的便利，寧德市醫(yī)保部門結(jié)合區(qū)域特點和群眾困難需求，進一步延伸服務(wù)觸角。其中，寧德市蕉城區(qū)將醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)搬到了海上，打造出全國首個海上醫(yī)社保服務(wù)站，讓包括困難群眾在內(nèi)的漁民在海上就能享受到醫(yī)保服務(wù)；寧德柘榮醫(yī)保推出“業(yè)務(wù)+服務(wù)”便民項目，通過組織志愿隊伍送服務(wù)上門的方式，為出行不便特殊困難群眾提供業(yè)務(wù)辦理服務(wù)。

在鞏固拓展脫貧攻堅實踐中，疾病仍然扮演著“絆腳石”“攔路虎”的角色，隱藏著一定的致貧風(fēng)險。在應(yīng)對這一風(fēng)險的過程中，各級各地持續(xù)完善的醫(yī)保保障恰如縷縷暖陽，輕柔地撫慰著群眾的心田，在廣袤鄉(xiāng)村的千家萬戶升騰起了陣陣暖意。

來源：《中國鄉(xiāng)村振興》雜志2025年第13期

總監(jiān)制：姚卜成

監(jiān) 制：韓世雄

編 輯：張瓊文