北京
近日，筆者從湘西土家族苗族自治州醫療保障局了解到，自2025年5月起，湘西州正式啟動醫保基金即時結算改革試點工作，首月向1291家定點醫藥機構累計撥付2.24億元，為醫藥機構可持續發展提供穩定資金支撐，進一步助力醫藥機構發展，減輕醫藥機構墊資壓力。
長期以來，醫保經辦機構與定點醫療機構費用結算具有滯后性，醫保基金對定點醫療機構結算采用“后付制”模式，一筆醫保應付費用自患者出院后一般需要次月才能到醫療機構賬戶上。為破解“對賬難、回款慢”難題，湘西州醫保部門精心籌劃部署、優化結算流程、提升結算能力多措并舉，全力優化醫保基金結算體系，推進醫保基金即時結算改革。改革后醫保基金撥付時限從定點醫藥機構申報截止次日起提速至20個工作日內完成?。?
湘西州積極推動改革落地，該州被列入湖南省基本醫保基金即時結算改革試點后，及時制定《湘西自治州全面推進基本醫保基金即時結算工作方案》，成立由全州各級醫保部門組成的領導小組，凝聚改革共識，明確職責分工，定期組織會商，集中研究解決即時結算過程中遇到的堵點問題，確保醫保基金即時結算改革順利推進。
一方面，湘西州深度優化原有結算流程，通過撥審分離、錯月抵扣的模式，實現從定點醫療機構申報次日到醫保基金撥付完成，全程不超過20個工作日；另一方面精簡申報資料，定點醫藥機構只需在信息平臺中對上月醫療費用對賬確認，無需到現場提交紙質資料，真正實現費用申報全程網辦。
為提升結算能力，湘西州采取“線上+現場”指導的方式，分類對醫保經辦機構和定點醫藥機構開展培訓。召開湘西州即時結算專項線上培訓會，組織州內各級醫保經辦機構業務骨干參加，會上詳細講解業務各環節操作規范，重點梳理月結數據推送、異常情況處理等高頻問題。同時到醫藥機構開展現場指導，有效解決醫院在結算過程中遇到的困難和問題，持續提升醫保基金結算能力。
原標題：從“后付制”到“即時結”，湘西州全面推進醫保基金即時結算改革試點落地
來源 | 新湖南客戶端
編輯 | 劉瑩 高鵬飛
熱點文章
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
