三明醫(yī)改是全國醫(yī)改的排頭兵，是墨守成規(guī)，躺在功勞簿上，還是繼續(xù)前行，自我革命？醫(yī)改界目光聚焦福建尤溪，這個人口40萬的縣給出了新的答案！醫(yī)改界調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尤溪縣以 7 大維度、24 條硬核措施強(qiáng)勢破局，從監(jiān)管鐵腕到服務(wù)革新，從智能防控到全民參與，正書寫著三明醫(yī)改“尤溪場景”新的篇章！

一、鐵腕監(jiān)管：織就醫(yī)保基金“天羅地網(wǎng)”

醫(yī)改界注意到，尤溪縣在醫(yī)保基金監(jiān)管上展現(xiàn)出前所未有的魄力。縣委縣政府“兩手抓”策略堪稱典范：一手狠抓參保繳費(fèi)，將兩保工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度績效考核“生死簿”，“三個強(qiáng)化”層層施壓——強(qiáng)化責(zé)任落實，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部扛起醫(yī)保征繳重任，保群眾受益；強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，把晦澀的醫(yī)保政策變成百姓聽得懂的“貼心話”；強(qiáng)化督查考評，對排名靠后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)祭出“雙扣分制”，由縣委主要領(lǐng)導(dǎo)親自約談“一把手”，這力度直接拉滿！

另一手重拳出擊基金監(jiān)管，“三個定期”構(gòu)建起嚴(yán)密防線。工作專班如同“電子眼”，實時監(jiān)測基金流向；部門每月會商，讓問題無所遁形；衛(wèi)健、醫(yī)保聯(lián)合公安、市場監(jiān)管等部門組成“執(zhí)法天團(tuán)”，對醫(yī)院展開不定期檢查。在這樣的高壓態(tài)勢下，違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為猶如“過街老鼠”。醫(yī)改界認(rèn)為，這種全方位、立體化的監(jiān)管模式，為醫(yī)保基金安全筑牢了堅實壁壘。

預(yù)算管理更是精準(zhǔn)到“手術(shù)刀”級別。設(shè)定包干基金增長率目標(biāo)控制值，給縣域外、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別劃定“增長紅線”；完善民營醫(yī)院醫(yī)保基金結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)，超支部分自掏腰包，徹底遏制無序擴(kuò)張；全過程監(jiān)督管理，緊盯基金使用異常點，讓每一分錢都花在刀刃上。醫(yī)改界發(fā)現(xiàn)，這些舉措讓醫(yī)保基金使用透明度大幅提升，管理效率直線飆升。

二、服務(wù)升級：家門口的“醫(yī)療盛宴”

曾經(jīng)，尤溪縣外轉(zhuǎn)就醫(yī)患者如潮水般涌往大城市，醫(yī)保基金大量外。如今，這一局面被徹底扭轉(zhuǎn)！醫(yī)改界深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，尤溪縣以省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為“王牌”，打出了一套漂亮的“組合拳”。

加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，借助省立醫(yī)院對口幫扶、名醫(yī)工作室、滬明合作等平臺，尤溪縣醫(yī)院的診療能力實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，三四級手術(shù)占比顯著提升，急危重癥救治水平讓患者直呼“安心”。改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，從優(yōu)化服務(wù)流程到改造就醫(yī)環(huán)境，從信息化手段應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員貼心服務(wù)，多管齊下讓患者看病更舒心。強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制和引導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療，該轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)，不該轉(zhuǎn)的通過專家下沉解決，成功將患者留在縣域內(nèi)。“現(xiàn)在在家門口就能看好病，報銷還多，何必舍近求遠(yuǎn)！”患者李阿姨的感慨，道出了無數(shù)尤溪人的心聲。

薪酬分配改革更是點燃了醫(yī)務(wù)人員的熱情。將外轉(zhuǎn)就醫(yī)首診負(fù)責(zé)制和引導(dǎo)服務(wù)納入年薪制考核，節(jié)省基金與績效掛鉤，讓醫(yī)生從“被動執(zhí)行”變?yōu)椤爸鲃庸?jié)約”。某科室主任透露：“現(xiàn)在大家都搶著勸回轉(zhuǎn)診患者，科室績效上去了，患者也滿意，這是雙贏！” 醫(yī)改界分析，這種激勵機(jī)制極大地調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，有效減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)。

三、協(xié)同共治：全民參與的“醫(yī)保保衛(wèi)戰(zhàn)”

醫(yī)保基金安全，全民有責(zé)！尤溪縣深諳此道，構(gòu)建起多部門協(xié)同、全社會參與的監(jiān)管長效治理機(jī)制。醫(yī)改界觀察到，醫(yī)保局、法院、檢察院、公安局等7部門組成“超級聯(lián)盟”，建立聯(lián)席會議制度，聯(lián)合開展檢查、巡講、約談等行動，對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)大震懾。

大數(shù)據(jù)賦能基金運(yùn)行分析調(diào)度，每月精準(zhǔn)“畫像”基金流向，對使用率過高的機(jī)構(gòu)及時發(fā)出預(yù)警。宣傳警示教育更是做到了“無孔不入”：醫(yī)保政策解讀“接地氣”，方言短視頻、“醫(yī)保明白人”隊伍讓政策深入人心；典型案例警示“敲警鐘”，公眾號定期曝光騙保案例，海報貼滿大街小巷；醫(yī)藥領(lǐng)域反腐宣傳“樹正氣”，加強(qiáng)監(jiān)管隊伍黨風(fēng)廉政建設(shè)，構(gòu)建親清政商關(guān)系。在這樣的氛圍下，“不敢騙、不想騙、不能騙”成為全社會的共識。

四、未來藍(lán)圖：三大工程再攀高峰

尤溪醫(yī)保局透露，下一步將重點推進(jìn)三大工程，持續(xù)鞏固改革成果，向更高目標(biāo)邁進(jìn)！6月底前完成全域自查工程，對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面 “體檢”，不留任何死角，確保醫(yī)保基金使用規(guī)范；智慧監(jiān)管2.0工程，將診療行為權(quán)限、價格政策等智能規(guī)則嵌入醫(yī)保基金規(guī)范管理系統(tǒng)，實現(xiàn)更精準(zhǔn)、更高效的監(jiān)管；內(nèi)控體系建設(shè)工程，建立“節(jié)約有獎”長效機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約基金的積極性。醫(yī)改界對尤溪縣的未來充滿期待，相信這三大工程將為醫(yī)保改革注入新的強(qiáng)大動力。

從三明醫(yī)改到尤溪模式，尤溪縣的醫(yī)保改革之路堪稱一部熱血改革史！它不僅為自身發(fā)展找到了破局之道，更為三明醫(yī)改乃至全國醫(yī)保改革提供了可復(fù)制、可推廣的 “尤溪樣板”。醫(yī)改界堅信，尤溪縣將繼續(xù)勇立潮頭，在醫(yī)保改革的浪潮中創(chuàng)造更多奇跡，守護(hù)好百姓的“看病錢”“救命錢”，讓改革紅利惠及更多群眾！

專家點評：

著名醫(yī)改專家/醫(yī)院運(yùn)營管理研究院院長魏子檸表示，尤溪敢于跟自己較真，用七大維度、24條硬核措施強(qiáng)勢向自己開刀，創(chuàng)新監(jiān)管措施，把政府行為與群眾利益綁定，用鐵腕監(jiān)管+智能防控+全民參與，打造出了以患者利益為先醫(yī)保改革“尤溪模式”。通過把上級專家資源引到基層，服務(wù)好基層群眾，不斷提升專科能力和學(xué)科建設(shè)，從根本上逐步解決群眾看病就醫(yī)。接下來，他們還將通過“三大工程”繼續(xù)深化醫(yī)保改革，帶動全面醫(yī)改的深化，“尤溪模式”值得全國借鑒學(xué)習(xí)！

魏子檸還表示，尤溪模式和三明醫(yī)改對中國醫(yī)改貢獻(xiàn)多多。醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上！醫(yī)改界和全國人民始終對三明醫(yī)改有更多期待！為醫(yī)保改革的“尤溪智慧”點贊！

信息來源：賽柏藍(lán)器械

信息采集：衛(wèi)健君

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