導(dǎo)語

入夏以來，多地持續(xù)高溫預(yù)警，“熱死人”絕非危言聳聽！熱射病，這個(gè)夏季最兇險(xiǎn)的急癥之一，每年都奪走不少生命。作為一名醫(yī)生，我深感痛心。最新版《中國(guó)熱射病診斷與治療指南（2025）》 剛剛發(fā)布，對(duì)診斷和救治進(jìn)行了重要更新。今天，就帶大家劃重點(diǎn)，掌握這些知識(shí)，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！

一、熱射病：不只是“中暑”，是致命急癥！

• 核心概念：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，屬于醫(yī)學(xué)急癥！ 它意味著身體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)完全崩潰，核心體溫飆升（通常 >40°C），并伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識(shí)模糊、抽搐、昏迷）。

  嚴(yán)重后果：如不及時(shí)有效救治，死亡率極高（可達(dá)50%以上！），即使幸存，也可能留下嚴(yán)重的腦、肝、腎、凝血等多器官功能障礙后遺癥。

  兩大類型：新版指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：

  1、經(jīng)典型熱射病 (CHS)：多發(fā)于高溫高濕環(huán)境下的脆弱人群（老人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、肥胖者、獨(dú)居者等）。常在不知不覺中發(fā)生，進(jìn)展可能相對(duì)緩慢但隱匿。

  2、勞力型熱射病 (EHS)：多發(fā)于高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)者（如軍人、消防員、運(yùn)動(dòng)員、建筑工人、快遞員等）。發(fā)病急驟，進(jìn)展迅猛，是夏季戶外工作者和運(yùn)動(dòng)愛好者的“頭號(hào)威脅”。

二、診斷要點(diǎn)更新

關(guān)鍵三聯(lián)征:

新版指南更強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別的重要性。記住以下關(guān)鍵三聯(lián)征，任何一項(xiàng)出現(xiàn)都需高度警惕：

1、暴露于高溫高濕環(huán)境（或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）史：這是前提。

2、核心體溫顯著升高（通常 ≥ 40°C）：腋溫≥39°C就應(yīng)高度懷疑！ 強(qiáng)調(diào)盡快測(cè)量直腸溫度（最接近核心體溫），耳溫、額溫在高溫環(huán)境下準(zhǔn)確性可能受影響。不要只依賴感覺！

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)：這是核心標(biāo)志！包括：意識(shí)模糊、譫妄（胡言亂語）；抽搐（尤其是全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）；嗜睡、昏睡、昏迷；行為異常（如煩躁不安、攻擊性行為）。

特別提示：

1、“早”字當(dāng)頭：在高溫環(huán)境下，一旦有人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乏力、心慌等先兆中暑或輕癥中暑癥狀，就應(yīng)立即干預(yù)，防止進(jìn)展為熱射病！

2、警惕不典型表現(xiàn)：部分患者，尤其是老年人，可能沒有明顯出汗（皮膚干熱），或體溫未達(dá)到40°C，但出現(xiàn)意識(shí)障礙，同樣可能是熱射病！不能因體溫不夠高而延誤。

三、治療核心

• 新版指南的核心原則是“十早一禁”：早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早抗炎、早免疫調(diào)理，在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。其中，“早降溫”是重中之重，是現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)搶救的核心！

• （一）現(xiàn)場(chǎng)急救：黃金30分鐘！你能做的救命操作！

  1、立即脫離熱源：迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)的房間。

  2、快速有效降溫：這是現(xiàn)場(chǎng)最關(guān)鍵、最有效的措施！目標(biāo)：30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39.0°C以下！

  首選：冷水浸泡法：將患者（除頭部外）浸入冷水（如浴缸、水桶、溪流）中。這是最有效的方法！注意保持呼吸道通暢。

  次選/輔助：

  ▲持續(xù)冷水噴灑+強(qiáng)力風(fēng)扇吹拂：全身噴灑冷水（或冰水），同時(shí)用風(fēng)扇、扇子等強(qiáng)力吹風(fēng)，利用蒸發(fā)散熱。

  ▲冰袋/冷敷包：置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處（冰袋需用薄毛巾包裹，避免凍傷）。單純冰敷效果有限，需結(jié)合蒸發(fā)。

  去除多余衣物：脫去外衣，促進(jìn)散熱。

  持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫：有條件盡可能監(jiān)測(cè)（如耳溫槍、額溫槍），觀察患者反應(yīng)。

  3、緊急呼救：在實(shí)施降溫的同時(shí)，立即撥打急救電話（120）！清晰告知地點(diǎn)、患者情況（特別是意識(shí)狀態(tài)和體溫）。

  4、保持呼吸道通暢：如患者嘔吐，將頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，防止窒息。

  5、謹(jǐn)慎補(bǔ)液：清醒、能配合飲水的患者，可少量多次給予含鹽分的清涼飲料（如運(yùn)動(dòng)飲料、淡鹽水）。意識(shí)不清者，禁止強(qiáng)行喂水，以防嗆咳窒息！等待專業(yè)救援。

• （二）院內(nèi)救治：多學(xué)科協(xié)作，全面生命支持

  1、持續(xù)強(qiáng)化降溫：醫(yī)院會(huì)采取更高級(jí)的降溫措施（如血管內(nèi)降溫、血液凈化降溫等）。

  2、液體復(fù)蘇與器官支持：快速建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，穩(wěn)定循環(huán)；根據(jù)需要進(jìn)行呼吸支持（如氣管插管、呼吸機(jī)）、腎臟替代治療（血液透析/濾過）、糾正凝血功能紊亂、防治感染等。

  3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與對(duì)癥處理：持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫、生命體征、器官功能指標(biāo)，處理并發(fā)癥（如抽搐、腦水腫、肝腎功能衰竭等）。

四、 防患于未然是上策！

• 指南同樣強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性：

1. 避免高溫暴露：高溫時(shí)段（10點(diǎn)-16點(diǎn)）減少外出，尤其避免高強(qiáng)度活動(dòng)。室內(nèi)注意通風(fēng)降溫或使用空調(diào)。

2. 關(guān)注高危人群：家中有老人、小孩、慢性病患者的，要特別留意，確保環(huán)境涼爽，鼓勵(lì)飲水。

3. 科學(xué)補(bǔ)充水鹽：高溫天或運(yùn)動(dòng)時(shí)，主動(dòng)、規(guī)律飲水，不要等渴了再喝。大量出汗時(shí)，適量補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲料（注意糖分不要過高）。

4. 穿著透氣：選擇淺色、寬松、透氣的衣物，佩戴遮陽帽、太陽鏡。

5. 適應(yīng)環(huán)境：需要進(jìn)入高溫環(huán)境工作或運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)逐步增加暴露時(shí)間，讓身體適應(yīng)（熱習(xí)服）。

6. 結(jié)伴而行：在高溫環(huán)境活動(dòng)時(shí)，最好結(jié)伴，互相觀察身體狀況。

7. 備好防暑藥品：家中、車上常備人丹、十滴水、風(fēng)油精等（注意適用人群和禁忌），但它們不能替代快速降溫！

五、 劃重點(diǎn)

• 識(shí)別“三聯(lián)征”：

• • 高溫暴露 + 高熱（腋溫≥39°C就警惕！）+ 意識(shí)不清（胡言亂語、抽搐、昏迷）！立刻行動(dòng)！

  • 現(xiàn)場(chǎng)急救核心： “降溫第一！降溫第一！降溫第一！”重要事情說三遍！冷水浸泡或冷水噴淋+強(qiáng)風(fēng)吹是最有效方法！黃金30分鐘！

  • 立刻求救：降溫同時(shí)撥打120！

  • 預(yù)防是關(guān)鍵：躲高溫、勤喝水、穿得涼、多留心（自己和他人）！

結(jié)語

熱射病來勢(shì)洶洶，但并非不可防、不可治。掌握新版指南的核心要點(diǎn)——早識(shí)別關(guān)鍵信號(hào)（高熱+意識(shí)障礙）、現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒快速有效降溫、及時(shí)送醫(yī)，是挽救生命的關(guān)鍵。希望這篇解讀能讓您和家人、朋友、同事更清晰地認(rèn)識(shí)這個(gè)“高溫殺手”，提高警惕，做好預(yù)防，在危急時(shí)刻知道如何正確應(yīng)對(duì)。轉(zhuǎn)發(fā)、收藏這篇科普，讓更多人掌握救命知識(shí)，平安度夏！

附：中國(guó)熱射病診斷與治療指南（2025）原文（文末附PDF文件）

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