《中華心血管病雜志》2025年第6期發(fā)布了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的《急性肺栓塞診斷和治療指南2025》（以下簡稱“《指南》”），《指南》對急性肺栓塞的易患因素、診斷策略、危險(xiǎn)分層、抗凝、溶栓和介入治療方案等方面進(jìn)行優(yōu)化和更新，旨在提供適合我國國情的急性肺栓塞診治建議和臨床路徑。

診斷手段和策略：《指南》強(qiáng)調(diào)對疑似易栓癥人群進(jìn)行篩查，并細(xì)化了檢測易栓傾向功能學(xué)的人群和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。建議使用年齡校正的D-二聚體臨界值代替既往傳統(tǒng)的“0.5 mg/L”標(biāo)準(zhǔn)；不推薦D-二聚體檢測用于腫瘤患者肺栓塞診斷。建議對臨床疑似肺栓塞患者，包括妊娠期或產(chǎn)后患者，首先采用“YEARS”模型進(jìn)行評估，以減少CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）的過度使用。建議對急性肺栓塞臨床可能性較低的患者首先進(jìn)行肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)評估。對于疑似高危急性肺栓塞患者，建議根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇床旁超聲心動(dòng)圖或急診CTPA檢查以協(xié)助診斷。對于肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）評分低或其簡化版（sPESI）評分為0分的患者，建議通過影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查來評估右心室功能。

抗凝治療：《指南》建議急性肺栓塞患者若無抗凝禁忌證，抗凝治療優(yōu)選直接口服抗凝劑（DOACs）。強(qiáng)調(diào)對高危肺栓塞患者應(yīng)盡早啟動(dòng)抗凝治療，首選靜脈泵入普通肝素，以便及時(shí)轉(zhuǎn)為溶栓治療。強(qiáng)調(diào)對于無明確危險(xiǎn)因素的急性肺栓塞患者，建議延長抗凝治療療程，并定期評估藥物耐受性和依從性、肝腎功能以及出血風(fēng)險(xiǎn)；對于非一過性或可逆性危險(xiǎn)因素所致靜脈血栓栓塞癥復(fù)發(fā)和先天性易栓癥患者，推薦無限期抗凝治療。推薦對于非消化道腫瘤或非出血高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤急性肺栓塞患者，可選擇DOACs（如阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班）代替低分子肝素進(jìn)行抗凝治療；對于抗磷脂綜合征患者，建議使用維生素K拮抗劑進(jìn)行長期抗凝治療?？鼓委煶^6個(gè)月時(shí)，可根據(jù)臨床具體情況適當(dāng)減低DOACs的劑量。

溶栓和介入治療：對于高危急性肺栓塞患者，若存在溶栓治療禁忌證或治療失敗，或中高危急性肺栓塞患者在抗凝治療后出現(xiàn)臨床惡化且存在溶栓禁忌證或治療失敗，《指南》推薦啟動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管介入治療（CDT）。對于急性中低危、低危肺栓塞患者，不推薦常規(guī)行CDT。對于有溶栓禁忌證或溶栓失敗的高危肺栓塞患者，可考慮行外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)。對于高危肺栓塞患者，可考慮使用去甲腎上腺素和（或）多巴酚丁胺；對于難治性循環(huán)衰竭或心搏驟?；颊?，可行體外膜肺氧合聯(lián)合外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)或CDT。