《中華預防醫學雜志》2025年第6期發布了由中國康復醫學會變態反應性疾病康復專業委員會、中華醫學會變態反應學分會過敏原特異性診斷學組、中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員會等機構聯合制定的《嚴重過敏反應診斷和臨床管理專家共識》(以下簡稱“《共識》”),旨在提高臨床醫師對嚴重過敏反應的規范化管理水平,為未來制訂我國嚴重過敏反應診療指南奠定基礎。
嚴重過敏反應是一種速發、危及生命、可累及全身多系統的超敏反應,多伴有皮膚系統表現,少數僅表現為單一呼吸系統或心血管系統癥狀及體征,免疫學機制多為IgE介導,少數為非IgE介導或混合機制介導。食物是兒童最常見的誘因,藥物是成人及住院患者最常見的誘因,此外還有昆蟲蜇刺及未能明確誘因的嚴重過敏反應。嚴重過敏反應的臨床診斷主要依據詳細的發作史,包括癥狀和體征,以及已知或可疑過敏原暴露史及伴發因素等。
《共識》指出,在急救處理時,腎上腺素是嚴重過敏反應的首選急救藥物,應在診斷或高度可疑嚴重過敏反應時肌肉注射,使用1∶1000腎上腺素(1 mg/ml),青少年及成人為0.5 mg/次,嬰幼兒及兒童(≤12歲)劑量可按體重計算,為0.01 mg/kg,單次最大劑量0.3 mg,腎上腺素在嬰幼兒及兒童中無絕對禁忌。糖皮質激素和抗組胺藥物為二線治療藥物,不能替代腎上腺素。妊娠期首要處理仍然是腎上腺素治療,同時要注意患者取左側臥位,避免妊娠子宮壓迫主動脈、腔靜脈血管;孕婦收縮壓至少維持在90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,以維持子宮胎盤充分血流灌注;必要時監測胎心率。心血管疾病患者應用腎上腺素無絕對禁忌證,建議首選肌肉注射,初始劑量可酌情減量,尤其是疾病急性期或病情不穩定者。治療過程中需持續監測心電圖、血壓和心率,警惕心律失?;蜓獕翰▌?。
嚴重過敏患者應至過敏反應??凭驮\,明確過敏原或誘發因素,預防再發?;颊呒氨O護人應學會識別嚴重過敏反應癥狀,制定急救行動計劃。過敏原免疫治療主要適用于IgE介導的嚴重過敏反應,生物制劑尚需對其安全性和有效性加以證實。
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