單側雙通道內鏡技術（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）作為微創脊柱外科的重要進展，憑借其清晰的視野和更快的術后恢復速度，已廣泛應用于腰椎、頸椎和胸椎疾病的治療。然而，該技術學習曲線陡峭，操作復雜性高，亟需結構化培訓框架。近期有學者[1]提出一種10級難度遞進框架，旨在通過分階段訓練幫助外科醫生逐步掌握UBE技術，減少并發癥并優化臨床結果。

研究方法與分組

核心框架：從腰椎到胸椎的10級進階

框架將UBE手術按解剖區域（腰椎→頸椎→胸椎）和操作難度分為10個等級，每級對應特定技術挑戰，如下圖所示：

學習曲線與關鍵數據

腰椎手術：UBE-TLIF需29-41例方可達到熟練（并發癥率從16.4%降至3.2%）[2]。

頸椎手術：椎間孔切開術約需20例，椎間盤切除術需15-20例[3,4]。

胸椎手術：早期病例脊髓損傷風險高達12.5%，需嚴格掌握適應證[5]。

培訓策略整合

基礎階段（等級1-3）：結合虛擬現實（VR）模擬訓練和導師指導，重點掌握器械操作與解剖定位。

進階階段（等級4-5）：引入尸體解剖和非VR觸覺模型，強化終板準備和椎間融合器置入技巧。

頸椎與胸椎階段：需在腰椎技術熟練后開展，強調顯微操作和脊髓保護。

雙通道內鏡下同側減壓術是腰椎區域的基礎手術，也是必須掌握的常規術式。

臨床意義與未來方向

標準化培訓：基于能力的評估（如累積和分析法）替代傳統病例數考核，提升培訓效率[6]。

技術推廣：結合混合教學模式（VR+尸體解剖+導師制），降低早期并發癥風險。

研究驗證：需多中心臨床研究驗證框架效果，并開發胸椎專用模擬訓練模塊。

結語：10級難度進階框架為UBE技術提供了清晰的進階路徑，通過分階段訓練幫助外科醫生系統掌握這一微創技術。未來需進一步優化培訓工具，推動UBE在復雜脊柱疾病中的安全應用。

參考文獻

1. Espinoza XAS, Pérez EG, Choi DJ. The unilateral biportal endoscopy journey: proposing a 10-tier difficulty progression framework for unilateral biportal endoscopy. Asian Spine J. 2025 Apr 7. doi: 10.31616/asj.2025.0064. Epub ahead of print. PMID: 40195633.

2. Guo W, Ye J, Li T, Yu Y, Fan X. Evaluation of the learning curve and complications in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: cumulative sum analysis and risk-adjusted cumulative sum analysis. J Or thop Surg Res 2024;19:194.

3. Kang MS, Park HJ, Park SM, You KH, Ju WJ. Learning curve for biportal endoscopic posterior cervical forami notomy determined using the cumulative summation test. J Orthop Surg Res 2023;18:146.

4. Zhu C, Fu X, Sun S, et al. Posterior biportal endoscopic discectomy for the treatment of central cervical disc hernia tion: technical note and preliminary results. World Neuro surg 2024;192:25-32.

5. Kim JY, Ha JS, Lee CK, et al. Biportal endoscopic posterior thoracic laminectomy for thoracic spondylotic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: technical developments and outcomes. Neurospine 2023;20:129-40.

6. Xu J, Wang D, Liu J, et al. Learning curve and complications of unilateral biportal endoscopy: cumulative sum and risk adjusted cumulative sum analysis. Neurospine 2022;19:792 804.

來源：脊柱甘露語林

作者：甘露雨林學術

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