53歲的張先生（化名）突然暈倒在地，因為有基礎(chǔ)糖尿病，家屬立即將他送到了醫(yī)院。此時張先生已經(jīng)昏迷不醒，體溫39.3℃，心率155次/分，血壓80/34mmHg，醫(yī)生詢問后才知，張先生已反復(fù)發(fā)熱五天，體溫一直在38℃-40℃之間。起初以為自己是感冒，吃了藥但病情沒有好轉(zhuǎn)，精神反而越來越差，人也沒力氣，后來更是出現(xiàn)腹痛、食欲不振、惡心、干嘔，幾乎無法進(jìn)食進(jìn)水。醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后，結(jié)合病情高度警惕，搶救同時安排增強 CT 檢查，結(jié)果提示為肝膿腫。進(jìn)一步抽血化驗顯示，其感染指標(biāo)顯著升高，且已累及肝、腎、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，病情兇險，死亡率極高。明確診斷后，醫(yī)生迅速治療，待病情稍穩(wěn)定后，及時為他實施肝膿腫穿刺引流術(shù)。后續(xù)張先生轉(zhuǎn)入 EICU 繼續(xù)治療，一個月后順利好轉(zhuǎn)出院。

到底什么是肝膿腫？為什么它如此兇險？什么人容易患病？快來聽聽專家怎么說！

什么是肝膿腫？

肝膿腫是各種病原體經(jīng)過膽道、肝動脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)感染肝臟或直接侵犯肝臟引起的肝臟感染性疾病，通俗講，就是肝臟長了一個或多個膿包。根據(jù)感染的病原體不同，分為細(xì)菌性肝膿腫（約占80%）、真菌性肝膿腫（低于10%）、阿米巴肝膿腫（約占10%）。

有什么癥狀，為何如此兇險？

肝膿腫典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫多為超過39℃的高熱）、寒戰(zhàn)、腹痛（表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，即右上腹痛）。部分患者有惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、體重減輕等表現(xiàn)。具有典型三聯(lián)征表現(xiàn)的患者僅占30%，大部分患者腹部癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)病早期平掃CT無法發(fā)現(xiàn)病灶，因此容易漏診、誤診，等到發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能受損甚至是感染性休克、多器官功能衰竭，命懸一線。

肝臟是人體最大的代謝器官，參與糖類、蛋白質(zhì)、脂類等物質(zhì)的合成與代謝，在激素、藥物等轉(zhuǎn)化和解毒方面起重要作用，可以產(chǎn)生并分泌膽汁。肝臟含有豐富的血竇，一旦感染，病原體極易入血，可引起嚴(yán)重的菌血癥、敗血癥。

什么人容易患??？

發(fā)病年齡多為50-60歲，35歲以上人群隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增加。糖尿病血糖控制不佳、存在肝膽或胰腺疾病、胃腸道惡性腫瘤、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫的風(fēng)險增加。細(xì)菌性肝膿腫的4種病因中，糖尿病占7.3%，血源性占12%，隱源性膿腫占25.7%，膽道疾病占55%。

還有一種阿米巴肝膿腫，屬于傳染性疾病，呈世界性分布，在熱帶和亞熱帶最常見。人體感染的方式主要是經(jīng)口感染，可通過蒼蠅、蟑螂等機械性傳播包囊。人食用含有阿米巴成熟包囊的食品、飲水或使用污染餐具而感染。同性戀人群由于糞-口傳播，可以造成溶組織內(nèi)阿米巴的流行增加。

肝膿腫需要與包括右側(cè)膈下膿腫、原發(fā)性巨塊型肝癌、急性膽囊炎、急性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染、肝結(jié)核、肝囊腫合并感染、肝血管瘤、肝包蟲病等疾病進(jìn)行鑒別。

危重癥肝膿腫有哪些癥狀？

如果出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛，立即就醫(yī)！不論是肝膿腫、急性膽囊炎、急性膽管炎，都需要盡早專業(yè)救治！

如果反復(fù)發(fā)熱38℃左右（超過1周），輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，只發(fā)現(xiàn)感染，但不知道哪里感染，或者經(jīng)過常規(guī)抗感染治療并沒有好轉(zhuǎn)，且合并惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、體重減輕等表現(xiàn)中的任何一種，都要警惕肝膿腫的可能，及時就醫(yī)排查。

輕癥肝膿腫患者經(jīng)過抗感染治療可以好轉(zhuǎn)，就醫(yī)的同時控制好血糖、清淡飲食、多休息即可。在家時注意監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓。如果心率偏快，可以適當(dāng)多飲水，對癥退熱降溫；體溫小于37.5℃但心率仍持續(xù)超過110次/分，需及時就醫(yī)。血壓低于90/60mmHg需及時就醫(yī)。

嚴(yán)重的肝膿腫患者，可能或出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙甚至是多器官功能衰竭，需住院治療。

家庭急救TIPS

1

在等待醫(yī)療救助期間，患者需絕對臥床并保持半臥位（墊高上半身約30°），每小時監(jiān)測體溫、心率和血壓并記錄（尤其心率＞110次/分或血壓＜90/60mmHg需緊急送醫(yī)）。

2

用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管處物理降溫，同時注意補水；輕癥患者飲食上選擇低脂高蛋白的雞蛋羹、豆腐等易消化食物，糖尿病患者嚴(yán)格控糖并監(jiān)測血糖。

3

切勿自行用藥（尤其阿司匹林、草藥等），可提前備好電子體溫計、血壓計、醫(yī)用冰袋（外裹毛巾冷敷）。密切觀察癥狀變化，若出現(xiàn)意識模糊、冷汗或持續(xù)高熱不退，立即撥打急救電話并攜帶既往病歷資料前往醫(yī)院。

如何預(yù)防肝膿腫？

1

日常飲食注意衛(wèi)生，餐前便后勤洗手，避免使用生冷食物，定期清洗餐具。

2

適當(dāng)運動鍛煉，增強身體免疫力。

3

避免接觸疫區(qū)、疫水。

4

糖尿病患者注意監(jiān)測并控制血糖，血糖控制不佳及時就診調(diào)整降糖方案。

5

存在膽道疾病、肝臟疾病、血流感染性疾病時及時就診，切勿延誤病情。

6

如有不明原因高熱、寒戰(zhàn)、右腹痛、腹脹、皮膚鞏膜黃染、食欲不振、乏力，警惕肝膿腫可能，及時就醫(yī)。

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科學(xué)性審核：

陳爾真，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)中心主任，急診科主任醫(yī)師

項目來源：上海市科委科普項目資助（項目名稱：消化系統(tǒng)急危重癥的健康科普教育；項目編號:23DZ2305400）

撰文丨急診科 朱曉娟

編輯丨祁潔