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糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）是指糖尿病并發(fā)的單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、骨脆性增加等易發(fā)生骨折的一種全身性、代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并為社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中國(guó)成人糖尿病患病率為12.8%。在糖尿病患者中，約1/2～2/3伴有骨密度降低，近1/3的患者可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。糖尿病性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)常有腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛等，并不具有特異性；骨密度在1型糖尿病常降低，而在2型糖尿病卻可以是降低或正常或增高，具有異質(zhì)性；無(wú)論1型還是2型糖尿病患者均存在脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加主要?dú)w因于骨質(zhì)量的降低。

研究表明，2型糖尿病的骨形成功能受損，其與胰島功能衰減及雄激素分泌減少等因素相關(guān)；動(dòng)物研究表明，骨骼是調(diào)節(jié)葡萄糖代謝的一個(gè)重要器官；成骨細(xì)胞分泌的骨鈣素是連接骨代謝和葡萄糖代謝的重要分子；骨鈣素兩種存在形式有兩種：羧化完全骨鈣素（cOC）、羧化不全骨鈣素（ucOC），其中， ucOC（有活性的部分）參與調(diào)節(jié)能量代謝、促進(jìn)胰島素的表達(dá)和分泌、促進(jìn)胰島素的敏感性，并有利于葡萄糖和脂肪酸的攝取和利用，血清ucOC與多種代謝指標(biāo)（FPG、HbA1c、BMI、IR）呈負(fù)相關(guān)。1型糖尿病性骨脆性增加的機(jī)制是多方面的，可通過(guò)多種途徑直接影響骨的總量和質(zhì)量，或通過(guò)性功能減退、高鈣尿癥、改變維生素D代謝以及與某些疾病（這些疾病對(duì)骨骼具有不良影響，如乳糜泄）的密切關(guān)系等間接影響骨骼健康。

近些年來(lái)，新研究證據(jù)產(chǎn)生新觀點(diǎn)--糖尿病性骨質(zhì)疏松可能是糖尿病微血管病變的另一種表現(xiàn)。1型糖尿病和2型糖尿病合并微血管病變時(shí)均出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)受損，但表現(xiàn)不同：1型糖尿病患者骨骼出現(xiàn)明顯受損的小梁室和較薄的皮質(zhì)；2型糖尿病患者骨骼出現(xiàn)較薄而多孔的皮質(zhì)，小梁室結(jié)構(gòu)保存較好。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)現(xiàn)行的糖尿病及骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的管理：血糖控制達(dá)標(biāo)；將低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降到最低；積極預(yù)防糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，尤其是腎病；評(píng)估并預(yù)防跌倒；補(bǔ)充鈣和維生素D；選擇特定的抗骨質(zhì)疏松藥物（抗吸收或促骨形成治療）；避免使用影響骨健康的藥物，如格列酮類(lèi)等。

《糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》建議臨床醫(yī)生重視防范糖尿病易患骨質(zhì)疏松及脆性骨折的危險(xiǎn)因素，關(guān)注某些降糖藥物可能對(duì)糖尿病患者骨代謝的影響，抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)糖尿病患者骨代謝的積極作用（無(wú)論是骨吸收抑制劑，還是骨形成促進(jìn)劑對(duì)糖尿病患者都能起到降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用），以及糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的綜合管理等。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

梁琳瑯

• 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授
  

• 醫(yī)學(xué)博士、遼寧名醫(yī)
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員
  

• 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)副主任委員
  

• 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年骨質(zhì)疏松分會(huì)常委
  

• 解放軍醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病學(xué)分會(huì)常委
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組委員
  

• 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)第三屆委員會(huì)主任委員
  

• 遼寧省糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)防治學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
  

• 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員

參考文獻(xiàn)：

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