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糖尿病性骨質疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）是指糖尿病并發的單位體積內骨量減少、骨組織微細結構改變、骨強度減低、骨脆性增加等易發生骨折的一種全身性、代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統的重要并發癥之一。嚴重影響患者的生活質量，并為社會帶來嚴重度經濟負擔。

中國成人糖尿病患病率為12.8%。在糖尿病患者中，約1/2～2/3伴有骨密度降低，近1/3的患者可以診斷為骨質疏松癥。糖尿病性骨質疏松臨床表現常有腰背、髖部疼痛或持續性肌肉疼痛等，并不具有特異性；骨密度在1型糖尿病常降低，而在2型糖尿病卻可以是降低或正常或增高，具有異質性；無論1型還是2型糖尿病患者均存在脆性骨折風險顯著升高。糖尿病患者骨折風險的增加主要歸因于骨質量的降低。

研究表明，2型糖尿病的骨形成功能受損，其與胰島功能衰減及雄激素分泌減少等因素相關；動物研究表明，骨骼是調節葡萄糖代謝的一個重要器官；成骨細胞分泌的骨鈣素是連接骨代謝和葡萄糖代謝的重要分子；骨鈣素兩種存在形式有兩種：羧化完全骨鈣素（cOC）、羧化不全骨鈣素（ucOC），其中， ucOC（有活性的部分）參與調節能量代謝、促進胰島素的表達和分泌、促進胰島素的敏感性，并有利于葡萄糖和脂肪酸的攝取和利用，血清ucOC與多種代謝指標（FPG、HbA1c、BMI、IR）呈負相關。1型糖尿病性骨脆性增加的機制是多方面的，可通過多種途徑直接影響骨的總量和質量，或通過性功能減退、高鈣尿癥、改變維生素D代謝以及與某些疾病（這些疾病對骨骼具有不良影響，如乳糜泄）的密切關系等間接影響骨骼健康。

近些年來，新研究證據產生新觀點--糖尿病性骨質疏松可能是糖尿病微血管病變的另一種表現。1型糖尿病和2型糖尿病合并微血管病變時均出現骨結構受損，但表現不同：1型糖尿病患者骨骼出現明顯受損的小梁室和較薄的皮質；2型糖尿病患者骨骼出現較薄而多孔的皮質，小梁室結構保存較好。

糖尿病性骨質疏松癥診斷標準依據現行的糖尿病及骨質疏松癥診斷標準。

糖尿病性骨質疏松的管理：血糖控制達標；將低血糖的風險降到最低；積極預防糖尿病相關的并發癥，尤其是腎病；評估并預防跌倒；補充鈣和維生素D；選擇特定的抗骨質疏松藥物（抗吸收或促骨形成治療）；避免使用影響骨健康的藥物，如格列酮類等。

《糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識》建議臨床醫生重視防范糖尿病易患骨質疏松及脆性骨折的危險因素，關注某些降糖藥物可能對糖尿病患者骨代謝的影響，抗骨質疏松藥物對糖尿病患者骨代謝的積極作用（無論是骨吸收抑制劑，還是骨形成促進劑對糖尿病患者都能起到降低骨折風險的作用），以及糖尿病性骨質疏松癥患者的綜合管理等。

專家簡介

梁琳瑯

• 北部戰區總醫院內分泌科主任醫師、教授
  

• 醫學博士、遼寧名醫
  

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員
  

• 中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝病分會副主任委員
  

• 中國老年保健醫學研究會老年骨質疏松分會常委
  

• 解放軍醫學會內分泌代謝病學分會常委
  

• 中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病學分會繼發性骨質疏松學組委員
  

• 遼寧省醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會第三屆委員會主任委員
  

• 遼寧省糖尿病醫學營養防治學會副會長
  

• 沈陽醫學會內分泌學分會主任委員

參考文獻：

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“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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