這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5575篇文章
烈日炙烤申城,救護(hù)車(chē)的警笛聲在熱浪中格外急促。作為120的一名急救醫(yī)生,每年到了這個(gè)時(shí)候,我們都會(huì)接診大量中暑患者,其中不乏因延誤救治而危及生命的悲劇。熱射病,作為最兇險(xiǎn)的重癥中暑,死亡率極高,而最初的現(xiàn)場(chǎng)處理,往往決定著生死。
一、識(shí)別中暑:身體的求救信號(hào)
中暑并非突然發(fā)生,它是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程,關(guān)鍵在于早期識(shí)別:
1.先兆中暑(警惕)
大量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、注意力不集中、四肢無(wú)力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。這是身體發(fā)出的“黃色警報(bào)”,這時(shí)候立即轉(zhuǎn)移到陰涼處至關(guān)重要!
2.輕癥中暑(危險(xiǎn))
體溫升高(通常超過(guò)38°C),面色潮紅或蒼白、皮膚灼熱、惡心、嘔吐、心跳加快。此時(shí)身體已亮起“橙色警報(bào)”。
3.重癥中暑(危急—立即呼叫120!)
熱痙攣:大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇的肌肉痙攣(如小腿抽筋)。
熱衰竭:頭暈頭痛、惡心嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、脈搏快而弱、血壓下降、體溫可能稍高或正常。
熱射病(致命!):體溫急劇升高(常超過(guò)40°C),皮膚干熱無(wú)汗,神志不清(如譫妄、抽搐、昏迷)。這是最緊急的“紅色警報(bào)”!
一旦發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)高熱(>40°C)且意識(shí)不清(昏迷、抽搐、譫妄),必須立即撥打120!熱射病分秒必爭(zhēng),每拖延一分鐘,死亡和嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)都在急劇增加。
二、現(xiàn)場(chǎng)急救:黃金時(shí)間的關(guān)鍵四步
在救護(hù)車(chē)到達(dá)前,正確的現(xiàn)場(chǎng)處理是挽救生命的關(guān)鍵:
1.快速脫離熱源
立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)的地方(如樹(shù)蔭下、空調(diào)房間)。讓患者平躺放松,抬高下肢,有助于增加回心血量。
2.迅速有效降溫(核心!重中之重!)
脫:解開(kāi)或脫去外衣,利于散熱。
冷:用冷水(非冰水)浸濕毛巾或衣物,持續(xù)擦拭全身皮膚,特別是頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、大腿根部等有大血管經(jīng)過(guò)的部位。有條件的可將冰袋用毛巾包裹后(防低溫凍傷)放置在這些部位快速降溫。
扇:用扇子、書(shū)本等大力扇風(fēng),加速蒸發(fā)和對(duì)流散熱。有風(fēng)扇或空調(diào)效果更佳。
噴/淋:可用涼水噴灑皮膚或淋浴。不要用酒精擦拭(易中毒或過(guò)敏)!
3.謹(jǐn)慎補(bǔ)充液體(僅對(duì)清醒的患者)
如果患者清醒且能配合,可以緩慢小口、分次喂服淡鹽水(500ml水+小半勺鹽)或運(yùn)動(dòng)飲料/電解質(zhì)溶液。昏迷、意識(shí)不清或頻繁嘔吐者嚴(yán)禁喂水喂食,防止窒息!
4.持續(xù)監(jiān)測(cè),等待救援
在降溫過(guò)程中,密切觀察患者意識(shí)、呼吸和體溫變化。不要因降溫而停止呼叫120或延誤送醫(yī)!對(duì)于昏迷患者,應(yīng)將其頭偏向一側(cè)或置于側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸。在救護(hù)車(chē)到來(lái)后和轉(zhuǎn)運(yùn)途中,務(wù)必告知急救人員已采取的降溫措施,并繼續(xù)配合降溫。
三、科學(xué)預(yù)防:將中暑扼殺在搖籃中
我們的救護(hù)車(chē)均配備了專業(yè)的搶救設(shè)備和急救藥品,能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行更有效的持續(xù)治療,但治療在后,我們還是要預(yù)防為主,避免中暑,永遠(yuǎn)是上策。
作者:閔行區(qū)醫(yī)療急救中心
院前急救醫(yī)生 壽嘉渝
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