未滿五歲兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口健康水平的關(guān)鍵指標(biāo)。盡管全球兒童死亡率在過去三十年取得顯著下降，但低收入和中低收入國(guó)家仍承擔(dān)全球90%以上的死亡負(fù)擔(dān)。自2000年聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）提出減少兒童死亡以來，全球在兒童衛(wèi)生干預(yù)、母乳喂養(yǎng)推廣、孕產(chǎn)婦護(hù)理等方面投入大量資源。隨后2015年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)到2030年將U5M降低至每千活產(chǎn)兒25例以下的目標(biāo)。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)及環(huán)境因素的變化，導(dǎo)致U5M相關(guān)危險(xiǎn)及保護(hù)因素的貢獻(xiàn)與影響模式也在演變，研究尚缺乏對(duì)這些動(dòng)態(tài)變化的系統(tǒng)分析，難以為政策調(diào)整提供及時(shí)科學(xué)依據(jù)。

近日，發(fā)表在World Journal of Pediatrics雜志的一項(xiàng)多國(guó)研究，通過分析1997至2022年間24個(gè)低收入和中低收入國(guó)家（LLMICs）的人口與健康調(diào)查（Demographic and Health Survey，DHS）數(shù)據(jù)，探討了影響未滿五歲兒童死亡率（U5M）的風(fēng)險(xiǎn)因素及其貢獻(xiàn)的變化。該研究涵蓋超過45萬名活產(chǎn)嬰兒，利用混合效應(yīng)穩(wěn)健Poisson回歸模型計(jì)算相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露比例和人口歸因分?jǐn)?shù)（PAFs），系統(tǒng)評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)性因素在不同時(shí)期的發(fā)展趨勢(shì)，揭示了促進(jìn)兒童存活的新重點(diǎn)領(lǐng)域。

本研究采用DHS在1997–2005年與2016–2022兩個(gè)時(shí)期的公開數(shù)據(jù)，覆蓋24個(gè)LLMICs國(guó)家，納入孕婦報(bào)告的近五年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒作為研究對(duì)象。共計(jì)139,890個(gè)出生記錄在1997–2005年，319,034個(gè)出生記錄在2016–2022年。通過混合效應(yīng)穩(wěn)健Poisson回歸分析多個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素（包括母乳喂養(yǎng)狀況、產(chǎn)前護(hù)理次數(shù)、母親年齡與教育程度、出生間隔、單多胎情況等）和U5M的關(guān)聯(lián)，計(jì)算每種風(fēng)險(xiǎn)因素的人口歸因分?jǐn)?shù)（PAF），并比較兩個(gè)時(shí)期之間的變化。部分分析剔除了初生子以評(píng)估出生間隔影響。采用蒙特卡洛模擬估計(jì)95%置信區(qū)間，考慮了國(guó)家層面隨機(jī)效應(yīng)及采樣權(quán)重。

研究結(jié)果

研究人群特征

1997–2005年期間，參與研究的139,890名新生兒中，51.8%母親無教育，男性兒童占50.8%，3.1%的兒童未曾母乳喂養(yǎng)。2016–2022年期間，319,034名新生兒中，母親無教育比例降至26.9%，男性兒童比例略增至52.4%，未母乳喂養(yǎng)兒童比例上升至6.1%。四次及以上的產(chǎn)前護(hù)理訪視次數(shù)顯著增加（36.6%升至59.8%），機(jī)構(gòu)分娩率由36.6%提高到近80%。

圖1：研究納入樣本流程圖及不同時(shí)間點(diǎn)樣本規(guī)模分布情況

圖2：代表性主要風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素對(duì)U5M人口歸因分?jǐn)?shù)（PAF）及其在1997–2005年與2016–2022年間的變化趨勢(shì)

未母乳喂養(yǎng)的兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)顯著增加，其在2016–2022年的PAF達(dá)到37.1%，可能與母乳替代品的推廣、就業(yè)女性增加及哺乳支持不足有關(guān)。短出生間隔持續(xù)是的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，盡管其PAF略有下降，但近40%的兒童出生間隔不足33個(gè)月，反映生殖健康服務(wù)覆蓋提升仍然不足。

同時(shí)，產(chǎn)前護(hù)理4次及以上保持強(qiáng)有力的保護(hù)效果，減低約12%的U5M，但1–3次產(chǎn)檢保護(hù)作用減弱，反映產(chǎn)檢質(zhì)量和覆蓋需進(jìn)一步加強(qiáng)。

值得注意的是，母親中高等教育程度對(duì)兒童死亡的保護(hù)效應(yīng)顯著增強(qiáng)，支持教育推廣作為降低U5M的有效策略。高齡產(chǎn)婦與多胎妊娠均增加兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)，提示對(duì)這類高危孕產(chǎn)婦的干預(yù)需強(qiáng)化。男嬰相較女嬰存在更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，反映生物學(xué)差異及潛在男嬰特殊護(hù)理需求。

研究意義與價(jià)值

本研究結(jié)合大規(guī)模跨國(guó)DHS數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了低收入和中低收入國(guó)家U5M風(fēng)險(xiǎn)因素長(zhǎng)期貢獻(xiàn)的變化，填補(bǔ)了學(xué)界對(duì)這一領(lǐng)域動(dòng)態(tài)演變認(rèn)識(shí)的空白。兒童死亡的主要驅(qū)動(dòng)因素并非靜態(tài)，而是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療保健提供與文化環(huán)境改變的背景下不斷調(diào)整，強(qiáng)調(diào)干預(yù)策略應(yīng)隨之優(yōu)化。例如，盡管產(chǎn)前護(hù)理總體提升，但部分階段的產(chǎn)檢保護(hù)效應(yīng)衰減，提示關(guān)注服務(wù)質(zhì)量而非單純數(shù)量增加。母乳喂養(yǎng)保護(hù)作用的增加，和未哺乳比例攀升，表明政策制定者需聚焦干預(yù)母乳支持、規(guī)制嬰兒配方奶宣傳和工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)保障。教育普及對(duì)U5M持續(xù)貢獻(xiàn)的增強(qiáng)，凸顯婦女教育可作為兒童健康促進(jìn)的重要長(zhǎng)遠(yuǎn)投資。此外，短出生間隔和高齡生育仍舊帶來顯著風(fēng)險(xiǎn)，表明加強(qiáng)生殖健康服務(wù)的普及與指導(dǎo)尤為關(guān)鍵。

這項(xiàng)研究為公共衛(wèi)生政策制定者提供了詳實(shí)量化的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)因依據(jù)，助力精準(zhǔn)聚焦提升不同風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)效果，推動(dòng)低資源國(guó)家兒童存活率的持續(xù)改善。研究還提示，綜合促進(jìn)產(chǎn)前護(hù)理完善、早孕干預(yù)、母乳推廣及婦女教育等多維政策聯(lián)動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)2030年SDG兒童健康目標(biāo)的重要路徑。

原始出處
Bereket Kefale, Jonine Jancey, Amanuel T. Gebremedhin, Gavin Pereira, Gizachew A. Tessema. Changes in the contributions of risk factors to under-five mortality in low- and lower-middle-income countries (1997–2022): an analysis of Demographic and Health Survey data. World Journal of Pediatrics (2025) 21:502–514. https://doi.org/10.1007/s12519-025-00912-8

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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