未滿五歲兒童死亡率是衡量一個國家或地區人口健康水平的關鍵指標。盡管全球兒童死亡率在過去三十年取得顯著下降，但低收入和中低收入國家仍承擔全球90%以上的死亡負擔。自2000年聯合國千年發展目標（MDGs）提出減少兒童死亡以來，全球在兒童衛生干預、母乳喂養推廣、孕產婦護理等方面投入大量資源。隨后2015年可持續發展目標（SDGs）進一步強調到2030年將U5M降低至每千活產兒25例以下的目標。然而，隨著社會經濟結構、衛生服務及環境因素的變化，導致U5M相關危險及保護因素的貢獻與影響模式也在演變，研究尚缺乏對這些動態變化的系統分析，難以為政策調整提供及時科學依據。

近日，發表在World Journal of Pediatrics雜志的一項多國研究，通過分析1997至2022年間24個低收入和中低收入國家（LLMICs）的人口與健康調查（Demographic and Health Survey，DHS）數據，探討了影響未滿五歲兒童死亡率（U5M）的風險因素及其貢獻的變化。該研究涵蓋超過45萬名活產嬰兒，利用混合效應穩健Poisson回歸模型計算相關風險因素的暴露比例和人口歸因分數（PAFs），系統評估了風險和保護性因素在不同時期的發展趨勢，揭示了促進兒童存活的新重點領域。

本研究采用DHS在1997–2005年與2016–2022兩個時期的公開數據，覆蓋24個LLMICs國家，納入孕婦報告的近五年內活產嬰兒作為研究對象。共計139,890個出生記錄在1997–2005年，319,034個出生記錄在2016–2022年。通過混合效應穩健Poisson回歸分析多個潛在風險因素（包括母乳喂養狀況、產前護理次數、母親年齡與教育程度、出生間隔、單多胎情況等）和U5M的關聯，計算每種風險因素的人口歸因分數（PAF），并比較兩個時期之間的變化。部分分析剔除了初生子以評估出生間隔影響。采用蒙特卡洛模擬估計95%置信區間，考慮了國家層面隨機效應及采樣權重。

研究結果

研究人群特征

1997–2005年期間，參與研究的139,890名新生兒中，51.8%母親無教育，男性兒童占50.8%，3.1%的兒童未曾母乳喂養。2016–2022年期間，319,034名新生兒中，母親無教育比例降至26.9%，男性兒童比例略增至52.4%，未母乳喂養兒童比例上升至6.1%。四次及以上的產前護理訪視次數顯著增加（36.6%升至59.8%），機構分娩率由36.6%提高到近80%。

圖1：研究納入樣本流程圖及不同時間點樣本規模分布情況

圖2：代表性主要風險和保護因素對U5M人口歸因分數（PAF）及其在1997–2005年與2016–2022年間的變化趨勢

未母乳喂養的兒童死亡風險貢獻顯著增加，其在2016–2022年的PAF達到37.1%，可能與母乳替代品的推廣、就業女性增加及哺乳支持不足有關。短出生間隔持續是的重要風險因素，盡管其PAF略有下降，但近40%的兒童出生間隔不足33個月，反映生殖健康服務覆蓋提升仍然不足。

同時，產前護理4次及以上保持強有力的保護效果，減低約12%的U5M，但1–3次產檢保護作用減弱，反映產檢質量和覆蓋需進一步加強。

值得注意的是，母親中高等教育程度對兒童死亡的保護效應顯著增強，支持教育推廣作為降低U5M的有效策略。高齡產婦與多胎妊娠均增加兒童死亡風險，提示對這類高危孕產婦的干預需強化。男嬰相較女嬰存在更高的死亡風險，反映生物學差異及潛在男嬰特殊護理需求。

研究意義與價值

本研究結合大規模跨國DHS數據，系統分析了低收入和中低收入國家U5M風險因素長期貢獻的變化，填補了學界對這一領域動態演變認識的空白。兒童死亡的主要驅動因素并非靜態，而是在社會經濟發展、醫療保健提供與文化環境改變的背景下不斷調整，強調干預策略應隨之優化。例如，盡管產前護理總體提升，但部分階段的產檢保護效應衰減，提示關注服務質量而非單純數量增加。母乳喂養保護作用的增加，和未哺乳比例攀升，表明政策制定者需聚焦干預母乳支持、規制嬰兒配方奶宣傳和工作場所母乳喂養保障。教育普及對U5M持續貢獻的增強，凸顯婦女教育可作為兒童健康促進的重要長遠投資。此外，短出生間隔和高齡生育仍舊帶來顯著風險，表明加強生殖健康服務的普及與指導尤為關鍵。

這項研究為公共衛生政策制定者提供了詳實量化的風險動因依據，助力精準聚焦提升不同風險因素的干預效果，推動低資源國家兒童存活率的持續改善。研究還提示，綜合促進產前護理完善、早孕干預、母乳推廣及婦女教育等多維政策聯動，是實現2030年SDG兒童健康目標的重要路徑。

原始出處
Bereket Kefale, Jonine Jancey, Amanuel T. Gebremedhin, Gavin Pereira, Gizachew A. Tessema. Changes in the contributions of risk factors to under-five mortality in low- and lower-middle-income countries (1997–2022): an analysis of Demographic and Health Survey data. World Journal of Pediatrics (2025) 21:502–514. https://doi.org/10.1007/s12519-025-00912-8

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

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