在開始今天的內容之前，首先讓我們來看一位網友的留言，她是這樣說的：以前她的血壓很正常的，上周有一天突然感到頭暈，一量血壓是150/90mmHg，老公給了她一粒降壓藥，吃了以后，接下來一周血壓都正常。昨晚和今天，血壓又突然升高到150/80mmHg以上，就又吃了一粒降壓藥，想問，兩周只有兩三天時間血壓超標，是否說明已患上高血壓了？需不需要開始服用降壓藥？

通過這段留言，我們至少可以提取出3個問題：1、高血壓的診斷標準是什么？2、該如何正確診斷高血壓？3、一旦診斷高血壓，就必須吃降壓藥嗎？說實話，這些問題都不算太難，但是，卻飽含爭議，話不多說，讓我們進入正題。

一、高血壓的診斷標準是什么？

第一個問題可能就要打破好多朋友的認知，說實話，就連張醫生自己都沒有底氣，根據2022年5月發布的“中國高血壓臨床實踐指南”規定，我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓（高壓）≥140mmHg和/或舒張壓（低壓）≥90mmHg，下調至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。

也就是說，高壓≥130mmHg，或低壓≥80mmHg，只要滿足一個條件，就可以診斷為高血壓。這個標準一出來，整個醫療界都為之轟動，甚至很多賣降壓藥的企業，股票都上漲了。說實話，很長一段時間，張醫生都不敢提這個指南，怕萬一標準再次反轉，張醫生會跟著翻車。

看到這里，很多朋友肯定要問，這個標準是不是太低了，會不會造成過度醫療啊？在標準剛剛頒布的時候，這種質疑確實很多，但是，張醫生想提醒朋友們的是，指南形成，依靠的并不是理論，而是各種研究數據。關于這個意見，也是有大量研究證據作為支撐的。張醫生挑了其中的幾個主要研究結論

首先，這個指南引用了4項最新的薈萃分析，結果顯示，在18歲及以上成人中，收縮壓在130~139 mmHg和/或舒張壓在80~89 mmHg的人群，心血管病發病和死亡的相對風險會升高30%~90%，心血管病的人群歸因風險高達8.6%~12.9%。指南同時還引用了多項包括中國人群在內的大型前瞻性隊列研究，也得到相同的結果。所以，開頭網友提到的血壓正常，是不是處于這個范疇，張醫生也不清楚。

回到咱們的話題，指南還匯總了多個臨床試驗及其個體數據進行分析，結果顯示，在18歲及以上成人中，對于收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在80~89mmHg的人群，進行降壓藥物治療，可顯著降低心血管病相對風險。對于收縮壓在130~139 mmHg的卒中和冠狀動脈疾病患者，降壓治療可降低卒中復發和心血管病風險。

還有一項包含了344716例病人數據的薈萃分析結果顯示，在18歲及以上無心血管病史且收縮壓在130~139mmHg的人群中，收縮壓每降低5mmHg，心血管病風險會降低11%。

面對這么強大的數據支持，再多的質疑也是無力的，我們只能由衷的說一句：它說的對。聊完了診斷標準，讓我們再來看一看診斷方法。很多朋友還會感到疑惑，這有什么難的，不就是測個血壓嗎？如果您真是這樣想的，就有點太小看這個過程了。張醫生敢保證，在測量血壓的過程中，朋友們大都犯了這樣或那樣的錯誤。

二、該如何診斷高血壓？

關于如何診斷，2022版的中國指南，并沒有特別詳細的描述，但是，指南中重點強調了血壓的正確測量方式：推薦成人采用經過標準化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓。測量方法分為5個步驟，很多朋友在第一項上就栽了跟頭。

（1）測量血壓前安靜休息3~5min，測量時要坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿不能交叉。上臂平放于桌面，血壓計袖帶中心保持同心臟水平?？吹經]有，指南上的描述細節滿滿，沒有一個字說的是廢話。說實話，這些都不難，但真正做到的朋友卻寥寥無幾。

（2）選擇合適的袖帶，袖帶氣囊寬12 cm、長22~26 cm可滿足大多數成人，當然，生活中還是有一些特例的，指南建議，對于上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計。

（3）測量血壓的上臂應充分暴露。或只覆蓋單層衣物，注意了，敲黑板了，測量血壓的時候，千萬不要挽袖子，在這一點上，很多朋友也容易犯錯，還要注意，袖帶下緣要置于肘窩上方2~3 cm。

（4）每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數，每次間隔1~2 min，取2次讀數的平均值；若第1次與第2次血壓讀數的差值>10 mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數的平均值。首次測量血壓時應測量雙上臂血壓，以血壓高的一側為準。

（5）推薦心房顫動的朋友采用電子血壓計測量血壓，每次測量至少獲得3次血壓讀數，取3次血壓讀數的平均值。

看到這么多細節，不知道朋友們有什么感覺，反正張醫生自己是有點慚愧的，當了這么多年的醫生，在很多細節上，張醫生自己也沒有做好。咱們再說一下診斷方法，這一段是來自于2020年全球高血壓診療指南，它的要求有4點：

①盡量不要1次就診即做出診斷，除非血壓≥ 180/110 mmHg，且有患心血管疾病的證據；②確診高血壓需要測量2 ～ 3次診室血壓，通常間隔1 ～ 4周 ；③每次就診時連續測量3次血壓，每次間隔1 min，結果取后2次測量的平均值；④如果條件允許，應通過診室外血壓監測來確診。

其實，國內的指南也強調了診室外血壓監測的必要性，現在，國內用的不好，是因為我們血壓測量的不太準，但話又說回來，診室內的血壓的測量，也好不到哪里去，因為到目前為止，我們還是無法消除白大衣效應，研究發現，診室內血壓測量的敏感度僅為51%，準確性為88%。這樣看來，誤差還是不小的，正因如此，我們才要求反復測量，才可以確診。

一不小心，又講了這么多，我想，這些內容足夠回答這位聲稱來自澳大利亞網友的提問了。目前，她只有兩次測量，間隔時間足夠，但是測量方式正不正確，所謂的正常血壓的范疇，我們就不得而知了，張醫生建議您采用咱們今天提到的方法去測量，如果總是超標，才可以診斷為高血壓。

至于該不該吃藥，還是需要明確診斷之后，我們再做決定。今天的內容就先聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。