人難免會(huì)生個(gè)病吃個(gè)藥,很多疾病的患者,甚至需要每天定時(shí)服藥控制病情。通常對(duì)于口服藥物,醫(yī)生或藥劑師都會(huì)叮囑患者用水送服,很多藥品的說(shuō)明書中也建議用水送服藥物。
但具體到喝藥的真實(shí)場(chǎng)景,如果身邊沒有白開水,可否用茶水代替服藥呢?今天來(lái)詳細(xì)聊聊。
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不建議用茶水送服藥物!!!
這是因?yàn)椋?strong>茶水中的某些物質(zhì),可能會(huì)為我們的用藥帶來(lái)一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
茶葉中富含鞣酸(又被稱作單寧),這是一種復(fù)雜的多酚類化合物,具有抗氧化作用;此外,還與金屬離子、蛋白質(zhì)、生物堿有強(qiáng)大的結(jié)合能力。
我們知道許多藥物中都含有較多的金屬離子,比如補(bǔ)鐵、補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣等礦物質(zhì)的各類營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物,再比如硫酸鎂鋁等抗胃酸藥物。《中國(guó)藥典臨床用藥須知》中指出,鐵離子與茶水中的鞣酸可形成不溶于水的鞣酸鐵沉淀,大大阻礙藥物在腸道的吸收,從而影響補(bǔ)鐵制劑的藥效,影響缺鐵性貧血的治療效果。
同樣的,我們前述的這些富含金屬離子的藥物,其中的金屬離子也都會(huì)與鞣酸結(jié)合,對(duì)藥效造成潛在影響,值得特別注意。
還有一些藥物本身就是蛋白質(zhì)或生物堿類,比如胃蛋白酶合劑、胰酶等多酶片,以及麻黃堿、阿托品等藥物,它們的有效成分是具有生物活性的蛋白質(zhì)。而茶葉中的鞣酸會(huì)使這些活性物質(zhì)變性失活,無(wú)法被機(jī)體吸收,從而導(dǎo)致藥物失效。
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茶水中除了含有鞣酸以外,還含有咖啡因。咖啡因具有提神效果,能讓我們的中樞神經(jīng)興奮,但咖啡因與某些藥物之間的相互作用,也值得我們警惕。
如果用茶水送服同樣具有中樞神經(jīng)興奮作用的藥物,比如氨茶堿等抗哮喘藥物,茶水中的咖啡因與此類藥物會(huì)產(chǎn)生“協(xié)同”作用,加大心悸、失眠、頭痛、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)曾明確警示,服用茶堿類藥物的患者應(yīng)限制咖啡因的攝入。
此外,對(duì)于某些咖啡因敏感人群,咖啡因還能直接刺激胃酸分泌。如果此時(shí)用茶水送服的是對(duì)胃腸道有刺激性的藥物,比如阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥,同樣也會(huì)帶來(lái)疊加風(fēng)險(xiǎn),可能誘發(fā)胃痛、胃灼熱等不適癥狀,甚至?xí)黾游赋鲅娘L(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)風(fēng)險(xiǎn),如何選擇?
看到這里,可能有些朋友會(huì)問:用茶水送服藥真的風(fēng)險(xiǎn)這么大嗎?咋沒見過哪個(gè)人因?yàn)槌运幒炔柽M(jìn)醫(yī)院呀?
這是個(gè)好問題!能提出這個(gè)問題的人,一定具有探究和懷疑的精神,我們通過一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)回答這個(gè)問題。
中央電視臺(tái)科教頻道的一檔節(jié)目能做過這樣的一個(gè)實(shí)驗(yàn):
左邊杯子里是白開水,右邊杯子里是茶水,他們將琥珀酸亞鐵片研碎,分別放進(jìn)兩個(gè)杯子,結(jié)果茶水那邊發(fā)生了反應(yīng),茶水的顏色變得渾濁。顯而易見,茶水送服藥物必然會(huì)影響藥效。
圖源:央視科教頻道
可能有些朋友還不滿意,覺得咱們吃藥又不是咬碎了往下咽,這實(shí)驗(yàn)不符合吃藥時(shí)的實(shí)際情況。
這種想法沒錯(cuò),這個(gè)實(shí)驗(yàn)只是個(gè)科普演示實(shí)驗(yàn),不算嚴(yán)謹(jǐn)。不過,想研究人用茶水服藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),技術(shù)上其實(shí)也并不難。
比如我們可以設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單但又足夠有說(shuō)服力的對(duì)照實(shí)驗(yàn),征集一些需要長(zhǎng)期服藥的志愿者,其中一部分人用茶服藥(最好包括各個(gè)年齡段,需用藥的種類有代表性),另一部分人則使用白開水正常服藥,觀察一段時(shí)間,再評(píng)估兩群人體內(nèi)的藥物相關(guān)指標(biāo)以及健康情況,這樣就能了解茶水對(duì)人體健康的影響了。
但問題是,科學(xué)上不可能會(huì)有這樣的研究……為什么這么說(shuō)呢?
首先,這種研究要耗費(fèi)大量金錢和時(shí)間,因此研究方向的選擇至關(guān)重要。目前已有大量研究證明茶水中的成分,會(huì)與特定藥物成分發(fā)生反應(yīng),影響吸收率和藥效,比如不少藥物的說(shuō)明書里直接就會(huì)寫明,不能與濃茶同服。在已經(jīng)明確“茶水影響藥效的機(jī)理”的情況下,再在人身上做這樣的實(shí)驗(yàn),根本不會(huì)再提供什么有實(shí)際價(jià)值的新的知識(shí)。
圖源:某鐵口服液說(shuō)明書
經(jīng)過大量工作,最后得到的結(jié)果無(wú)非就是三種情況:
一是證明了茶水送服藥物確實(shí)影響藥效和健康;
二是不能完全排除茶水送服藥物對(duì)藥效和健康的影響,二者有復(fù)雜關(guān)系尚待進(jìn)一步研究;
三是證明茶水送服藥物,完全不會(huì)影響藥效和健康(但這與目前已有的化學(xué)反應(yīng)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)論矛盾)。
這樣的研究結(jié)果,能為廣大患者帶來(lái)什么?對(duì)得起資源的投入么?
此外,既然已經(jīng)知道了茶水對(duì)某些藥物的影響,以及用茶水服藥可能引起潛在風(fēng)險(xiǎn),在這種情況下完全沒必要繼續(xù)做人體實(shí)驗(yàn),完全無(wú)法帶來(lái)什么有建設(shè)性的結(jié)果,而且從倫理角度來(lái)看,這樣的實(shí)驗(yàn)根本就不能通過。
正因?yàn)橐陨线@些原因,目前關(guān)于“用茶水送服藥物”對(duì)效果的影響,只能找到從化學(xué)角度的探討和部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。
科學(xué)用藥,從白開水開始
前面說(shuō)了這么多,其實(shí)還是想跟大家強(qiáng)調(diào)一下,每個(gè)人都是自己健康的責(zé)任人,面對(duì)這種有潛在風(fēng)險(xiǎn)的事情,大家分兩步判斷即可:
第一,了解了相關(guān)的知識(shí)(比如茶葉和藥物的反應(yīng)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)),對(duì)“用茶水送服藥物的風(fēng)險(xiǎn)”有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí);
第二,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和收益做個(gè)評(píng)估:如果隨手拿起茶水就把藥吃了,面臨的風(fēng)險(xiǎn)是什么?如果起身去倒杯白開水喝藥,會(huì)付出什么?哪個(gè)更劃算?
再次,我們?cè)俅握嬲\(chéng)建議:請(qǐng)選擇白開水(瓶裝飲用水也沒問題)送服藥物,這是安全送服藥物的“最佳”選擇。白開水成分單純,不會(huì)與藥物發(fā)生不良的化學(xué)反應(yīng),也不會(huì)對(duì)消化道的酸堿環(huán)境造成影響和破壞,能確保藥物的安全吸收和藥效的穩(wěn)定發(fā)揮。
服藥時(shí)建議飲用 200 毫升的水。充足的水量可以幫助藥物順利通過食道,避免粘附在食道壁上造成灼傷風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),也能幫助藥物在胃中迅速崩解、溶解,加快吸收,使其更快地到達(dá)作用部位。
對(duì)于送服某些特殊藥物的水量,注意結(jié)合藥品說(shuō)明書提示適度增加或減少。比如對(duì)于某些對(duì)腎臟有潛在損傷的藥物(如磺胺類),或者促進(jìn)腎臟尿酸排泄的藥物(如苯溴馬隆),服藥過程中和服藥后多喝水,還能促進(jìn)藥物排泄,預(yù)防結(jié)晶堵塞腎小管。
如果有條件,水溫控制在 30~40℃ 最為理想。水溫過高可能破壞某些藥物(如活菌制劑、維生素 C、酶類)的活性成分;還有可能會(huì)導(dǎo)致膠囊劑的膠囊殼被熱水溶化造成藥物黏附刺激食道的風(fēng)險(xiǎn)增加,而水溫過低則不利于藥物的溶解,還會(huì)對(duì)胃腸道造成刺激性。
看到這里,想必大家已經(jīng)明白了,如無(wú)特殊要求,服藥還是用白開水為好。那么問題又來(lái)了,服藥后多久才能喝茶、咖啡或牛奶呢?
為保險(xiǎn)起見,建議服藥與飲用這些飲品至少間隔 2 到 3 小時(shí)。這個(gè)時(shí)間足以讓大多數(shù)藥物完成在胃腸道的吸收,從而最大程度地避免飲品與藥物間的相互干擾(注意,西柚汁不在此列,它可能會(huì)長(zhǎng)期影響某些藥物的代謝)。
用茶水或其他飲料送服藥物,也許乍一看簡(jiǎn)單方便,卻隱藏著降低藥效、增加毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在送服藥物這件事上,所有的藥師都會(huì)建議大家不要圖省事,送服口服藥物時(shí),盡量選擇白開水(溫的更好),以更好地確保用藥安全性,減少遞送藥物的介質(zhì)帶來(lái)藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。
策劃制作
作者丨李津 副主任藥師 中國(guó)科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)
審核丨劉子琦 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師
策劃丨丁崝
責(zé)編丨丁崝
審校丨徐來(lái)、林林
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