2025年，作為“十四五”規(guī)劃的收官之年，腫瘤防治事業(yè)正迎來高質(zhì)量發(fā)展新階段。在全面貫徹落實黨的二十大精神、推動科技創(chuàng)新與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深度融合的時代背景下，第二十三屆廣東省大腸癌學術(shù)會議于6月30日-7月5日在廣州盛大召開。本次大會以“規(guī)范、精準、新質(zhì)”為主題，聚焦結(jié)直腸癌領(lǐng)域的最新基礎(chǔ)與臨床研究，匯聚國內(nèi)外權(quán)威專家，致力于推動學術(shù)交流與技術(shù)創(chuàng)新，為結(jié)直腸癌防治事業(yè)注入新動能。

近年來，低位直腸癌的治療理念不斷更新，多學科協(xié)作模式和微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展為患者帶來了更多保肛和高質(zhì)量生存的希望。如何在確保腫瘤治療效果的同時，最大程度保留肛門功能、提升患者生活質(zhì)量，已成為臨床關(guān)注和探索的熱點。為此，在本屆學術(shù)盛會期間，腫瘤醫(yī)學論壇媒體特邀中山大學腫瘤防治中心結(jié)直腸科林俊忠教授，圍繞低位直腸癌多學科個體化保肛策略，分享前沿觀點與臨床實踐經(jīng)驗。

?特邀專家?

林俊忠

中山大學腫瘤防治中心

中山大學腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科主任醫(yī)師、主診教授

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟執(zhí)行主席兼秘書長

廣東省精準醫(yī)學應(yīng)用學會胃腸腫瘤分會主任委員

廣東省抗癌協(xié)會大腸癌青委會主任委員

廣東省抗癌協(xié)會遺傳學腫瘤專委會副主任委員

廣東省基層醫(yī)藥學會結(jié)直腸專委會副主任委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科分會青委會副主任委員

全國抗癌協(xié)會大腸癌專委會委員

全國抗癌協(xié)會大腸癌專委會肝轉(zhuǎn)移學組專家

廣東省腫瘤性疾病質(zhì)控中心結(jié)直腸癌專委會常委兼秘書

美國MD Anderson癌癥中心訪問學者

曾多次獲得全國腹腔鏡手術(shù)比賽、臨床技能比賽、MDT比賽冠軍

以通訊/第一作者在Cancer Cell、Gut、Mol Cancer、Autophagy、Ann Surg、Oncogene等雜志上發(fā)表文章超過40篇

《腫瘤醫(yī)學論壇》：近年來低位直腸癌的治療理念和技術(shù)取得了哪些突破性進展？這些進展如何幫助患者在實現(xiàn)腫瘤根治的同時，最大程度地保留器官功能，特別是肛門功能？

林俊忠教授：

在過去二十年里，低位直腸癌的治療理念主要在兩個方面實現(xiàn)了更新：一是分層治療理念；二是多學科治療理念。隨著臨床診斷技術(shù)的提升，我們能夠更精準地對直腸癌進行分期，從而根據(jù)不同的分期對患者進行風險分層，并給予最合適的治療方案。對于極早期直腸癌患者，可以通過局部治療實現(xiàn)器官功能的保全；而對于局部晚期患者，則可以采用新輔助放化療，促使腫瘤縮小甚至完全消失，進而實施局部切除或“等待觀察”等手段，這都為低位局部晚期直腸癌患者爭取到更多保留肛門的機會。

生存數(shù)據(jù)也顯示，新輔助放化療顯著提高了局部控制率，復(fù)發(fā)率從單純手術(shù)的15%降至目前的5%～8%，部分研究甚至進一步降低到3%～5%；五年生存率也由70%提升到80%。在提高局部控制和生存率的基礎(chǔ)上，患者對保肛的需求也越來越高。通過精準的分期分層和多學科治療，我們希望為低位直腸癌患者創(chuàng)造更多保肛的機會，實現(xiàn)腫瘤根治與功能保全的雙重目標。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：多學科協(xié)作（MDT）在低位直腸癌的診斷、治療決策以及器官功能保全中扮演著怎樣的核心角色？您認為MDT模式如何進一步優(yōu)化，以更好地服務(wù)于低位直腸癌患者？

林俊忠教授：

過去我們談到保肛，更多是強調(diào)外科技術(shù)，包括局部切除、經(jīng)腹超低位直腸癌根治術(shù)和經(jīng)肛門全直腸系膜切除（taTME）等，這些技術(shù)的進步讓我們可以為齒狀線1～2厘米內(nèi)的患者實現(xiàn)技術(shù)上的保肛。但外科技術(shù)并不是決定保肛的唯一因素，患者的肥胖程度、骨盆狹窄、腫瘤條件等都會影響最終效果。如果腫瘤已經(jīng)侵犯肛管，單靠外科已難以實現(xiàn)保肛，此時多學科協(xié)作尤為重要。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，新輔助放化療的完全緩解率，單藥約為15%，雙藥約25%，全程新輔助放化療可達30%。進入免疫治療時代，放化療與免疫治療聯(lián)合，前期臨床研究緩解率可提升至40%～50%，我們正在進行的一項三藥放化免的臨床二期研究，初步結(jié)果顯示完全緩解率甚至達到70%。這些進展為患者帶來了更多保留器官功能的機會。多學科協(xié)作不僅延長了患者生存時間，更提升了生活質(zhì)量，實現(xiàn)“活得長、活得好”的目標。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：隨著機器人手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)在低位直腸癌治療中的廣泛應(yīng)用，您認為這些新技術(shù)如何具體提升了患者的保肛率和術(shù)后生活質(zhì)量？未來，還有哪些新興技術(shù)值得期待？

林俊忠教授：

機器人手術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢。由于盆腔空間狹窄，機器人的手臂具備570度的靈活活動度，并且能夠?qū)⒁曇胺糯?0～15倍，使得手術(shù)更加精細，神經(jīng)保護更到位，游離平面也可以更低。因此，機器人技術(shù)在保器官、保功能及減少復(fù)發(fā)方面都有一定優(yōu)勢。例如，今年6月份復(fù)旦大學中山醫(yī)院許劍民教授主導的REAL研究已在國際權(quán)威期刊《JAMA》發(fā)表，首次證實機器人手術(shù)對比腹腔鏡手術(shù)顯著減少中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，證實了機器人手術(shù)在器官功能保護方面的有效性。未來，隨著技術(shù)進步，預(yù)計還會有更多新興技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌的保肛治療。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：展望未來，您認為低位直腸癌的治療將朝著哪些方向發(fā)展？在實現(xiàn)腫瘤根治與器官功能保全的道路上，我們還需要克服哪些挑戰(zhàn)？

林俊忠教授：

未來低位直腸癌的治療方向，是在延長患者生存的基礎(chǔ)上，爭取讓更多患者實現(xiàn)器官和功能的保留。特別是在免疫治療時代，放化療與免疫治療的協(xié)同作用將使更多患者有機會保留器官功能，這是未來研究的重點方向。但我們也要認識到，免疫治療如何與其他治療手段更好地結(jié)合、治療時機如何把握、如何管理免疫治療相關(guān)毒性及放療的遠近期副作用等，都是亟需解決的臨床挑戰(zhàn)。整體而言，如何以更小的代價獲得更好的器官功能獲益，是我們今后需要持續(xù)關(guān)注和努力的目標。

指導專家：林俊忠教授 采編：清er

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