作者 | 曾有為

來源 | 品牌觀察官（ID：pinpaigcguan）

引言：一種“萬能神藥”地塞米松磷酸鈉注射液，價格像過山車似的驟升至98.76元的“天價”，其原來價格是0.35元/支，暴漲282倍。“廉價貨”飛升至“黃金水”的荒誕劇，主演竟是醫院里的“同舟共濟者”，一種幾十年來始終堅守崗位的基礎藥物。

中間的暴利令人咋舌至極，還有錢去哪兒了？

6月13日，國家市監總局的一份書面處罰決定，將其中隱藏的“利益暗流”公之于眾。四家藥企因實施價格壟斷協議，被合計處以3.55億元的罰沒款。其中，作為組織者的郭某某，更是被處以500萬元的頂格罰款。

監管利劍的鋒刃一刀砍斷這條牽動無數人神經的價格鏈條。

從“白菜價”漲到“黃金水”救命藥

說起地塞米松，有點歲數的人都不陌生。它就是基層醫院里的“一湯配三碟素”（葡萄糖水以及抗生、維生素和激素）里的“扛把子”。無論是嚴重過敏、哮喘，還是休克、白血病，乃至新冠的治療方案中，都能看到它的身影。

他不是什么“新貴”，是每年使用量巨大的“功勛將領”。在老百姓的印象里，它就應該是便宜、有效、隨處可見的。

任何藥物的生產都離不開原料藥，地塞米松磷酸鈉的原料呈現白色至微黃色的外觀。它的成本是多少？根據行業數據，其市場價格一度為每公斤幾千元。

我們來算一筆簡單的賬。1kg等于1000g，按一支注射液含5毫克地塞米松磷酸鈉計算，1kg原料可以生產20萬支注射液。

就算原料價格是9000元/kg，攤到每一支的原料成本僅僅是0.045元。幾分幾厘錢的原料成本，這是我們討論所有問題的基準點。

從粉末加工成藥水，這中間涵蓋著諸多生產環節的成本。藥廠要遵循國家GMP標準，廠房設備存在折舊損耗，生產線的運轉需要投入，同時還涉及包裝、人力、質檢等眾多方面的費用支出。

藥廠基于成本并考慮合理利潤，將地塞米松注射液的出廠價定在2 - 3元。這個價格市場可接受，且是過去長期維持的水平。即便算上所有成本，據業內人士估算，一支地塞米松注射液的綜合成本大概在1元左右。

顯然，問題并不在這個環節。

在這個環節，我們看到的是嚴謹的節制，是實體制造業堅守本分的體現。

觸目驚心的結果

282倍的價格階梯

真正的“變異”旅程，從藥品走出生產廠房的那一刻便拉開了帷幕，我們看著這瓶幾塊錢的藥水，是如何一步步“鎏金”，最終“修成正果”的呢？

“鎏金”的第一道“工序”出現在了最上游的原料端。根據市場監管總局的調查，這場風暴的策源地，正是幾家原料藥生產商的合謀。他們聯手鎖住了供給，然后坐地起價。

市監局的“法網之罰”清晰地“勾勒”出了他們的“成果”：

天津津藥：將原料藥（地塞米松磷酸鈉）價格抬高至13800元/公斤，相比之前的峰值還上漲了53%。

西安康瑞金制藥：把地塞米松磷酸鈉原料藥銷售價格翻了幾倍，提高至10000—38000元/公斤。

江蘇聯環藥業：把市價拔高至15000元/公斤，接近是原來最高位的2倍了。

浙江仙琚制藥：將價格抬高至10000元/公斤。

主角之一的天津津藥更是個“老玩家”了。其前身是華北軍區制藥廠。

這驚人的數字還不止原料價格，故事的配角還有違法所得高達4276.44萬元。

這已是津藥藥業近年來“作案”的第兩起原料藥壟斷案件。

執迷不悟的背后究竟是“犯錯”的代價太小，還是壟斷帶來的利潤太過豐厚？當一家企業將罰單僅僅視為“經營成本”的一部分時，最終真正為此付出代價的究竟是誰呢？

這幾家企業通過壟斷協議自己賺得盆滿缽滿，其余三家藥企違法所得也均在千萬級別。

更重要的是它們從源頭上污染了整條河流。當水的源頭貴了，下游的每一滴水，都不可能再便宜。

當制藥廠用著昂貴的原料，生產出成本已經上漲的注射液后，藥品進入流通環節。一個關鍵角色登場了“全國獨家代理”。他們以高于以往的價格（比如3-5元/支）拿到貨，轉手就以8-10元/支的價格，批發給各省的下級代理。

這個環節價格輕松翻了2-3倍。他們的職能本該是開拓市場、保障流通，當“獨家”成為籌碼，就變成了壟斷貨源、操縱價格的利器。

貨品繼續下沉，省級代理以10元/支左右的價格，再賣給負責各個城市醫院渠道的地市級代理或者一個叫CSO的組織。名義上是提供“學術推廣”服務的公司，它是一種醫藥合同銷售組織。到了這一步，藥價已經悄然跳漲到30-40元/支。每一次易手，每一次蓋章，都代表著又一輪的加價。

那從10元跳到40元的巨大差價，究竟是什么？答案是兩個字“費用”。在業內這叫“高開”，把價格做高，留出足夠的“操作空間”。這筆錢被包裝成各種“學術推廣費”、“市場調研費”、“咨詢費”。

實際上，其中很大一部分資金，最終讓醫藥代表以灰色收入的形式轉移到擁有處方權的代表。這就是備受詬病的“帶金銷售”。部分藥企的財務報表中，研發費用與生產成本的總和小于“銷售費用”，這早已不是什么秘密。

藥品在經歷一系列的“闖關”之后，最終以幾十元的價格進入醫院。盡管國家早已實施藥品“零加成”政策，但此前各環節累積的成本，最終仍然會反映在零售價格上。

從幾十元的入院價，到患者最終支付的近百元（公開信息顯示，其價格曾從0.35元/支暴漲至98.76元/支）。

至此從幾分錢的原料，到近百元的藥水，漲價282倍的閉環完美形成。

每一個環節都看似“有功勞”。

藥價是如何被層層推高的？

任何一個能長期存續的鏈條，背后必然有著復雜的“生態邏輯”。

多數藥廠并非是推動藥品漲價的“元兇”，甚至在一定程度上也是利益受損者。在國家集中采購政策壓低藥品出廠價格，以及流通環節強勢壓價的“雙重擠壓”下，制藥企業的利潤空間已經被壓縮得極為微薄。

對于地塞米松這種技術門檻不高的老藥，競爭激烈，誰也不敢輕易提價。面對上游原料價格被壟斷，藥廠只能忍氣吞聲地接受，要么中斷制造。

為了“活著”，藥廠只能將銷售外包，對下游的“高開高返”采取了默許態度，客觀上促成了被動的共謀局面。

代理商的存在，有沒有合理性？藥品自藥廠流向全國眾多醫院、藥店，離不開龐大物流運輸網絡、儲運體系以及資金墊付的支撐，這些正是代理商所具有的價值體現。

問題的關鍵在于，“獨家代理”模式，很容易演變成渠道壟斷。當代理從“服務”轉變為“逐利”時，其性質就完全改變了。

一旦貨源被控制，藥品就不再是藥品，變成可以隨意定價的“期貨”。

此時的代理商就不再是連接生產和消費的橋梁，更像是設卡收費的路障。

“帶金銷售”的“毒瘤”為何難除？

這是整個鏈條中需要被重錘的環節。CSO的畸形繁榮，“學術推廣”的天價費用，根在于部分領域長期存在的“以藥養醫”的體制余毒。

藥企通過支付回扣來刺激銷量，銷量越高利潤越高，就越有能力支付回扣，形成了一個惡性循環。從而導致藥價虛高的問題很難從根本上解決。

近年來國家為了擠壓藥價水分，打出了“兩票制”（藥品從藥廠到流通公司開一次票，流通公司到醫院再開一次票）和“國家集采”等一系列重拳，效果是顯著的。

很多藥品價格“靈魂砍價”，直接腰斬甚至砍到腳脖子。

這就像一場持續的攻防戰，“上有政策，下有對策”。這場博弈，是復雜的，也是長期的。

價格“屠龍刀”之下，誰在裸泳？

這場282倍的漲價風波，以及隨之而來的嚴厲處罰，是一個強烈的信號。

當反壟斷和醫藥反腐的“屠龍刀”落下時，我們能看清到底誰在裸泳。

誰是最終的受害者？

毫無疑問是患者。不僅僅是患者更是我們每一個繳納醫保的人，都是受害者。國家醫保基金這個“池子”里的錢，是我們每個人的保命錢，在這樣一條條灰色的鏈條中被大量侵蝕無效消耗。

那些真正依靠產品創新、技術過硬的藥企，敢于在陽光下競爭。而那些長期依賴“帶金銷售”、靠壟斷和營銷手段而非療效來維持生存的企業，當潮水退去必然會露出裸泳的窘態。那些寄生在流通環節，不創造價值只尋租的中間商，也將是重點被清理的對象。

從幾千元一公斤的白色粉末，到最終近百元一支的救命藥水。

它不是一個孤例，是醫藥行業長期存在的頑疾的縮影。

“282倍的漲價鏈條，每一個環節似乎都有自己的‘苦衷’和‘邏輯’，但為何最終的苦果，卻要由最無辜的患者來承擔？”

“這把懸在普通人頭上的價格之劍，究竟該由誰來斬斷？是更強的監管，更透明的機制，還是我們每一個人的持續關注與發聲？”

在你的生活中，是否也遇到過類似的“天價”常用藥？

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