提起2型糖尿病，總認(rèn)為是中老年人才會(huì)得的慢性代謝性疾病，與年輕人沒有太多關(guān)系。但是，最近15年來，越來越多的年輕人患上了糖胖病，最新的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，中國有12%的兒童超重，在不滿17歲的青少年兒童中，有1/3的孩子至少出現(xiàn)了一種心血管危險(xiǎn)因素。中國12至18歲的孩子中1.9%患有糖尿病，相當(dāng)于美國同齡人（0.5%）的四倍，中國有170萬青少年飽受2型糖尿病之苦，另外還有2770萬人被認(rèn)為是糖尿病前期。青少年患上的可不是2型糖尿病加肥胖那么簡單，需要積極應(yīng)對！

早發(fā)2型糖尿病的定義

它是指發(fā)病年齡＜40歲的2型糖尿病（發(fā)病年齡＜19歲為青少年起病的2型糖尿病，19～40歲為成年起病的早發(fā)2型糖尿病）。2型糖尿病不是最后的診斷，早發(fā)型就是6個(gè)亞型（胰島素分泌不足型、腸促胰素分泌減少型、胰島素抵抗型、混合型、嚴(yán)重肥胖型和早發(fā)型）中較為常見的類型。中國早發(fā)2型糖尿病在2型糖尿病人群中所占的比例為13.5%，總?cè)藬?shù)約有1800萬；早發(fā)2型糖尿病在世界范圍內(nèi)都在急速增加，中國15年來增長了6倍。早發(fā)2型糖尿病在亞洲患病率更高，顯著高于西方人群。

早發(fā)2型糖尿病的危害

患者的β細(xì)胞功能隨病程的延長而逐漸下降，而且胰島功能下降的速度更快。早發(fā)2型糖尿病較晚發(fā)糖尿病體質(zhì)量指數(shù)（BMI）更高，代謝控制狀況較差，糖化達(dá)標(biāo)率、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)率也較晚發(fā)糖尿病患者更低。所以早發(fā)2型糖尿病患者未來也需要進(jìn)行更多的關(guān)注與干預(yù)。早發(fā)2型糖尿病患者的臨床結(jié)局更差，腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，一項(xiàng)研究顯示，年輕的T2DM患者糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)高于T1DM。

中國的一項(xiàng)分析顯示，糖尿病診斷年齡每下降一年，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4%，大血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加3%，微血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加5%。相比那些沒有得糖尿病的人，糖尿病患者的患病時(shí)間越早，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)就越高。

這不是聳人聽聞，70歲之后患糖尿病，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高39%，60多歲、50多歲患糖尿病，風(fēng)險(xiǎn)分別升高57%和84%。但是如果40歲時(shí)就患糖尿病，相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高126%，30歲確診糖尿病的話，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)高出169%。如果一個(gè)人在30歲時(shí)得糖尿病，那么相比沒有得糖尿病的人，他到60歲時(shí)預(yù)期壽命會(huì)少14年。

年紀(jì)輕輕為什么會(huì)得糖胖病？

除了少數(shù)人由遺傳因素引起，絕大多數(shù)早發(fā)者都是由于不健康的生活方式所誘發(fā)。27歲小李（規(guī)培醫(yī)生）的教訓(xùn)很有啟迪。當(dāng)時(shí)他空腹血糖高達(dá)17+，他說：“住院時(shí)，我旁邊都是中老年人，只有我是年輕人。所有人都會(huì)問一句，你怎么這么年輕就得了糖尿病？我反思了一下，確診之前，我早得糖尿病就是這12個(gè)字引起的：

胡吃：確診之前，我過了三年不規(guī)律的生活。我和妻子都是“吃貨”，做美食探店，每天都吃不過來。一日三餐，我們很少自己做飯，一般點(diǎn)外賣或下館子，當(dāng)時(shí)一頓吃飽了，過一會(huì)兒又想吃點(diǎn)零食水果、炸串燒烤等高碳水、高糖的食物；晚上還會(huì)躺床上吃小零食、小蛋糕。

海喝：我還有喝飲料的習(xí)慣，可樂雪碧當(dāng)水喝，大二時(shí)我體重已經(jīng)不輕了，但我奶茶、果茶一天起碼兩杯，之后可能是一天一杯。還要經(jīng)常喝大酒。

不動(dòng)：平時(shí)基本沒有運(yùn)動(dòng)，回家就是躺著。

肥胖：我身高1.72米，之前我體重不到160斤，這三年下來，體重最高到了 210斤左右。我妻子有多囊，有糖尿病的初期癥狀，當(dāng)時(shí)她胖了30多斤。不查血糖的話，可能幾十年都不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病。后來她體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖高達(dá)10+。內(nèi)分泌科醫(yī)生說她有胰島素抵抗，我倆糖胖在一起了！

熬夜：由于要準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)論文以及第二天的疑難病例討論，經(jīng)常熬夜至深夜2點(diǎn)，吃個(gè)夜宵才睡。

壓力：論文、科研、醫(yī)療、教學(xué)各種事情做不完，情緒緊張，壓力山大。

早發(fā)2型糖尿病治療有何不同？

首選緩解治療。早發(fā)2型糖尿病，這個(gè)曾經(jīng)被認(rèn)為是無法逆轉(zhuǎn)的疾病，如今在我們逆轉(zhuǎn)中心的專業(yè)服務(wù)下，正迎來新的治療方式。逆轉(zhuǎn)是提升自患者自身主動(dòng)健康的強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力——從“要我做”到“我要做”。

糖尿病緩解主要由體重減輕驅(qū)動(dòng)。與體重穩(wěn)定組相比，體重減輕組實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解的可能性增加156%，體重減輕越多，緩解的可能性越大。因此早發(fā)糖胖病患者一定要強(qiáng)化體重管理。

強(qiáng)化生活方式干預(yù)，應(yīng)作為追求早發(fā)2型糖尿病緩解的基本方案，核心在于改善能量代謝失衡、減輕體重（脂肪）。想要管住嘴，那就先把每日攝入的總熱量控制在1000～1300kcal。其中碳水化合物40%～55%，蛋白質(zhì)15％～20%，脂肪20%～30%。

運(yùn)動(dòng)對這部分患者來說也是一個(gè)重要的管理因素。有助于改善血糖、血脂、血壓等，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)對糖尿病高危人群起到有效預(yù)防作用。每天跳繩一千次，提高基礎(chǔ)代謝率，走路跑步結(jié)合的運(yùn)動(dòng)也有利于逆轉(zhuǎn)。研究顯示，通過強(qiáng)化生活方式的干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)1/3受試者完全緩解；早發(fā)2型糖尿病逆轉(zhuǎn)率可達(dá)75%。小李醫(yī)生說：出院之后我一天三頓飯都是自己在家做，現(xiàn)在我們吃得簡單，蛋白質(zhì)、維生素合理分配。在住院時(shí)我就開始運(yùn)動(dòng)，跳繩，或者圍著醫(yī)院樓慢跑三五公里，發(fā)現(xiàn)鍛煉40分鐘后，血糖能明顯下降，我就更來勁了，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。每周有三天我早上出去騎20公里自行車，忙的時(shí)候晚上也會(huì)慢跑三五公里，通過運(yùn)動(dòng)緩解壓力。戒甜飲料、戒酒、每天晚上23點(diǎn)前睡覺，確診的時(shí)候我體重210斤，現(xiàn)在大概150斤。

“到第100天的時(shí)候，糖化血紅蛋白5.3%，我停藥了。確診的時(shí)候沒有哭，但是停藥的時(shí)候我哭了，總算甩掉了藥箱！”小李說。但是逆轉(zhuǎn)不是治愈，還是要終生堅(jiān)持健康生活方式，防止復(fù)發(fā)。

對于HbA1c不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施未有效落實(shí)的2型糖尿病患者，短期（8-12周）輔助應(yīng)用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于實(shí)現(xiàn)緩解。對于空腹血糖＞9.5mmol/L，HbA1c＞8.5%的患者建議選擇“221用藥方案”，即“二甲雙胍+SGLT-2i+GLP-1RA”或“二甲雙胍+噻唑烷二酮+GLP-1RA”聯(lián)合治療；

胰島素強(qiáng)化治療針對的主要是空腹血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥10%的患者，輔助應(yīng)用短期（2周）早期胰島素強(qiáng)化治療去除高糖毒性，有助于實(shí)現(xiàn)緩解。隨后可以采用“221用藥方案”繼續(xù)管理一段時(shí)間，之后逐步撤停藥物；

對于BMI≥32.5kg/m2的嚴(yán)重肥胖患者，如果藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可以考慮通過代謝手術(shù)干預(yù)來實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。

合理藥物治療，管好一胖伴三高

如果不具備逆轉(zhuǎn)條件，一定要管好高血糖。血糖管理有4個(gè)維度：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和血糖在正常范圍內(nèi)的時(shí)間（TIR）都要達(dá)標(biāo)。在沒有低血糖的前提下，糖化血紅蛋白應(yīng)該小于5.7%更好。需要強(qiáng)化生活方式和多種藥物的聯(lián)合才能達(dá)此目標(biāo)。

重度肥胖且生活方式干預(yù)無效者應(yīng)考慮外科手術(shù)治療，主要包括“腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)”和“腹腔鏡胃旁路術(shù)”。手術(shù)治療有一定的適應(yīng)癥，術(shù)前需對患者進(jìn)行全方位檢查及評估，術(shù)后需長期強(qiáng)化生活方式的干預(yù)。

早發(fā)2型糖尿病患者常見的血脂紊亂是甘油三酯（TG）升高、總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，這些都是心血管疾病的高危因素。一般的糖尿病患者LDL-C低于2.6mmol/L、高危人群低于1.8 mmol/L、極高危人群要低于1.4mmol/L。

糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg，即應(yīng)該開始生活方式干預(yù)，以降低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生；收縮壓≥140mmHg，可考慮開始降壓治療；收縮壓≥160mmHg時(shí)，必須啟動(dòng)聯(lián)合降壓治療。血壓目標(biāo)小于130/80mmHg。

早發(fā)糖尿病患者應(yīng)通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物甚至手術(shù)等方法，努力達(dá)到最適宜體質(zhì)指數(shù)21-24kg/m2。

本文作者：上海市浦南醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄒大進(jìn)

原標(biāo)題：《科普｜再不減肥就來不及了！2型糖尿病已經(jīng)“盯上”青少年，能逆轉(zhuǎn)嗎？》

欄目編輯：張炯強(qiáng) 文字編輯：左妍

來源：作者：鄒大進(jìn)