近日，國家醫保局正式發布2025年國談細則相關文件，并首次發布了商保創新藥目錄的具體細則，宣布從今日（7月11日）起正式開啟在線申報。這一舉措標志著我國在多層次醫療保障體系建設上邁出了重要一步。

圖片來源：國家醫保局

目錄范圍與申報條件

此次商保創新藥目錄的設立，聚焦于那些創新程度高、臨床價值顯著但因超出基本醫保“保基本”定位而暫時無法納入基本醫保目錄的藥品。

具體而言，目錄的申報范圍涵蓋了2020年1月1日至2025年6月30日期間，經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品，以及2025年6月30日前獲批的罕見病治療藥品。

表1 2025年上半年，國內上市的1類創新藥（部分）

數據來源：藥智數據、公開數據

這些藥品往往具有較高的研發成本和臨床價值，但因價格等因素難以進入基本醫保目錄。商保創新藥目錄的設立，為這些藥品提供了一個新的保障渠道。

藥品生產企業作為申報主體，可以根據自身產品的特點和市場需求，自主決定是否申報商保創新藥目錄或基本醫保目錄。

目錄特點與優勢

商保創新藥目錄的最大特點在于其支付方的特殊性。與基本醫保目錄不同，商保創新藥目錄內的藥品支付方為商業健康保險公司，而非基本醫保基金。

這意味著目錄內的藥品將通過商業保險的渠道，為患者提供保障。這種模式不僅為創新藥的支付提供了新的解決方案，也為商業健康保險的發展注入了新的活力。

此外，商保創新藥目錄還為藥品企業提供了諸多政策支持。例如，目錄內的藥品將享受價格協商保密的待遇，這意味著藥品企業可以在與商業保險公司協商價格時，更加靈活地制定策略，而不必擔心價格信息泄露帶來的市場競爭壓力。

在進院環節，商保創新藥目錄內的藥品也將獲得便利。根據細則，進入商保創新藥目錄的藥品在進院時不受“一品兩規”限制，這將大大加快藥品進入定點醫藥機構的速度，提高藥品的可及性。

科學嚴謹的遴選機制

商保創新藥目錄的形成將依托專家論證、真實世界研究與多維評估結果。國家醫保局將組織專業機構進行系統遴選，確保目錄內的藥品真正具有臨床價值和創新性。目錄調整分為準備、申報、專家評審、談判、公布結果五個階段，與基本目錄調整同步進行。這一流程既保證了目錄的科學性和權威性，也為藥品企業提供了清晰的申報路徑。

在評審和談判過程中，國家醫保局將充分考慮藥品的臨床價值、創新性、價格合理性以及患者的用藥需求。通過與商業保險公司的協商，藥品企業將有機會在價格和保障模式上達成共識，從而實現藥品的可持續發展。

結語

商保創新藥目錄的設立，是我國多層次醫療保障體系建設的重要嘗試。它不僅為創新藥的發展提供了新的經濟支撐，也為患者帶來了更多的用藥選擇。通過將商業保險與創新藥有機結合，商保創新藥目錄為患者提供了一個更加靈活、多元化的保障渠道。

從長遠來看，商保創新藥目錄的設立將進一步明確基本醫保的保障邊界，為商業健康保險留出更多發展空間。這不僅有助于推動創新藥的研發和推廣，也將為我國醫療保障體系的可持續發展提供新的思路和模式。

參考來源：

1.藥智數據

2.https://mp.weixin.qq.com/s/jO30k9eq6Xf7YHuU0zoB9Q

3.http://www.nhsa.gov.cn/art/2025/7/10/art_109_17198.html

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