6月的一天，早上七點(diǎn)半，腎內(nèi)科門診室已有十多位病人在排隊(duì)。

40歲的秦老板過(guò)年后經(jīng)常胸口痛，他買水果時(shí)順道到藥店量了下血壓，驚訝地發(fā)現(xiàn)血壓竟高達(dá)過(guò)230/130mmHg，抽血結(jié)果顯示血肌酐竄升到300多。醫(yī)生認(rèn)為他的情況不樂(lè)觀，立即安排他住院做相關(guān)檢查。

身材高挑的高小姐想咨詢醫(yī)生自己的慢性腎炎是否一定要用激素治療，有無(wú)別的辦法。她病了3年，病情一直反反復(fù)復(fù)，1月份在清遠(yuǎn)的醫(yī)院就診沒(méi)起效，醫(yī)生讓加激素。她說(shuō)：“上網(wǎng)查到用激素會(huì)發(fā)胖，我有些害怕。”

剛在單位拿到體檢報(bào)告的50歲陳先生看到報(bào)告單上的“尿隱血陽(yáng)性++”時(shí)，他馬上電話預(yù)約掛號(hào)。他著急地問(wèn)醫(yī)生：“怎么會(huì)是血尿？我怎么會(huì)得腎病？我一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有呀，還能不能治好？”

有6年糖尿病史的李大媽，由于沒(méi)有很好地控制飲食，所以血糖狀況不佳。半年前，她開(kāi)始出現(xiàn)眼瞼浮腫，有蛋白尿，被確診為糖尿病腎病。她最近不想吃飯，頭暈乏力，夜尿次數(shù)增加，她擔(dān)心腎不行了。

20歲的強(qiáng)仔住院10多天，抓了幾大包藥，3個(gè)月過(guò)去了也不見(jiàn)效果，蛋白尿3個(gè)加，潛血3個(gè)加，他以為自己這輩子完了，轉(zhuǎn)成尿毒癥只是遲早的問(wèn)題。

尿毒癥號(hào)稱“第二癌癥”，其實(shí)是慢性腎病的終末期，臨床中不少慢性腎病患者診斷出來(lái)時(shí)已是尿毒癥期，這時(shí)腎病已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)，只有兩條路可行：透析或者換腎。

15年前，秦女士因左腎腎結(jié)石、右腎囊腫，兩個(gè)腎先后做過(guò)手術(shù)，她的腰左右部位有像兩把箭一樣的對(duì)稱傷痕，手術(shù)后她以為平安無(wú)事了，沒(méi)有過(guò)多地關(guān)注腎臟，盡管她也感覺(jué)疲勞腰痛是腎不好。2013年12月，她血壓連續(xù)兩個(gè)月居高不下，雙腳腫脹，被確診為尿毒癥，需透析治療。透析有血液透析和腹膜透析兩種，前者要在醫(yī)院做，后者患者可以在家里完成。秦愛(ài)選擇了腹膜透析。

秦女士每個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診一次。一見(jiàn)到秦愛(ài)，腎內(nèi)科醫(yī)生就問(wèn)：“是不是來(lái)‘開(kāi)水’的？”“開(kāi)水”是腎內(nèi)科醫(yī)生與患者之間熟悉的特定交流名詞，意思是開(kāi)腹膜透析水。

秦女士是湖南人，5年前南下廣州，和大兒子一家一起生活，幫忙帶孫子。以前孫子晚上和她睡，患有這個(gè)病后，兒媳讓她好好養(yǎng)病，不再帶孫子睡。秦女士的臥室不足十平方，有7個(gè)紙箱子摞得高高的，里面裝的全是透析液。一箱8袋，像點(diǎn)滴時(shí)的那種袋子，每袋重4斤。她還自己用玻璃隔出不足3平方米的無(wú)菌透析室做腹膜透析。里面有一張桌子、椅子、恒溫機(jī)、血壓計(jì)、電子秤，一個(gè)掛衣服的架子，架子上掛著一個(gè)殺菌用的紫外線燈管和一個(gè)透析袋。

由于不能受感染，每次透析操作她都要戴著口罩。她坐在床沿，手上拿著兩個(gè)藍(lán)色的小夾子，兩個(gè)夾子交替地夾住進(jìn)入體內(nèi)的管子。透析袋上有兩根管子，一根將透析液導(dǎo)進(jìn)腹部，一根導(dǎo)出流進(jìn)腹部的透析液。把新鮮腹透液灌入腹腔，待血液里的毒素充分交換出來(lái)后，廢液再經(jīng)腹透管排出到廢液袋中。

透析做完后，她站在電子秤上稱體重。一袋腹膜透析液重4斤，透析做完后，從體內(nèi)導(dǎo)出的液體的重量，應(yīng)當(dāng)大于輸入液的重量，才能保證生命體征的正常。

每天早中晚三次透析，讓她覺(jué)得很麻煩，“這個(gè)病吊著在那里，好又好不了。”她的小兒子今年在湖南老家高考，她很想回去陪伴和鼓勵(lì)孩子。結(jié)果因?yàn)橥肝鲆?guī)律且不能間斷，而且這些透析液又重，不方便攜帶，她遺憾沒(méi)能回去。

慢性腎病不是單一的疾病

《慢性腎病臨床實(shí)踐指南》中首次對(duì)慢性腎病進(jìn)行了簡(jiǎn)明定義并統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。指南說(shuō)，慢性腎病是指腎臟損害或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低于60 ml/min/1.73㎡，并且持續(xù)至少3個(gè)月。

具體來(lái)說(shuō)，如下兩種情況均可以診斷為慢性腎病：血液、尿液或者影像學(xué)檢查，包括B超，發(fā)現(xiàn)腎臟損傷超過(guò)三個(gè)月；雖然腎臟沒(méi)有什么病理學(xué)的改變，或者沒(méi)有尿液、血液、影像學(xué)改變，但是如果最近一階段時(shí)間連續(xù)復(fù)查三個(gè)月，腎小球?yàn)V過(guò)率都低于60毫升/分以下。

這和我們過(guò)去對(duì)腎臟病的診斷不同。傳統(tǒng)的慢性腎功能不全診斷是很多慢性腎病患者病情惡化的最終階段，不能涵蓋沒(méi)有腎功能損害或輕度腎功能損害的患者，因此不能實(shí)現(xiàn)進(jìn)展性腎臟疾病的早期診斷和早期治療，而慢性腎病的提出將進(jìn)展性腎臟疾病防治從如何治療提前至早期預(yù)防。

什么讓腎臟很“受傷”

慢性腎病各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生，來(lái)周德福這里就診的病人最小的14歲，最大的90歲。不同于一般疾病的發(fā)病特征，能引起慢性腎病的常見(jiàn)原因并不局限于腎臟本身，即除了腎小球腎炎、遺傳性疾病（如多囊腎、遺傳性腎炎等）、腎結(jié)石、腎腫瘤等外，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、衰老、感染、濫用藥物、美容、紅斑狼瘡及其他影響人體免疫系統(tǒng)的疾病、創(chuàng)傷等也會(huì)引起慢性腎臟損害。

慢性腎病還與不健康的生活方式有很大關(guān)系。近幾年，40歲以下的患者增多，更不乏20多歲的年輕人，不少人飲食無(wú)規(guī)律，暴飲暴食，經(jīng)常喝酒，運(yùn)動(dòng)量少等，這些不良生活習(xí)慣會(huì)使身體的免疫力下降，容易引發(fā)腎功能問(wèn)題。

一個(gè)內(nèi)蒙古的年輕女病人遠(yuǎn)赴北京，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎炎（腎小球輕微病變），但一直沒(méi)有查出疾病原因何在。醫(yī)生第一次看到她的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她的面部與周圍皮膚有顯著色差，下肢、眼瞼水腫，周德福懷疑她有可能是汞中毒導(dǎo)致的腎病，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史得知她有美容史若干年，長(zhǎng)期接觸含汞的化學(xué)品如化妝品、染發(fā)劑，檢測(cè)血尿中的汞超標(biāo)，經(jīng)驅(qū)汞治療后腎病緩解。醫(yī)生感嘆每日不可少的美容護(hù)膚品也成了不良嗜好代名詞了。

人們的生活水平大幅度提高，動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)吃得多了，工作壓力大了，運(yùn)動(dòng)少了，易造成人體代謝的紊亂。而糖尿病、肥胖癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高尿酸血癥、高血壓等疾病也出現(xiàn)了早發(fā)、高發(fā)等現(xiàn)象，這些疾病若未能及時(shí)得到有效治療，有些患者會(huì)在病程的5~10年左右出現(xiàn)蛋白尿乃至腎功能下降。

不易早發(fā)現(xiàn)

盡管慢性腎病患者人數(shù)眾多，但公眾對(duì)此卻普遍知之甚少，據(jù)王海燕教授的調(diào)查顯示，只有12.5%的人知道自己患病，與高患病率極不相稱。

其中一個(gè)重要原因是慢性腎病發(fā)病隱匿，早期癥狀表現(xiàn)不明顯不典型容易被忽略。人有兩個(gè)腎臟，一個(gè)腎臟具有100萬(wàn)個(gè)腎單位，兩個(gè)腎臟加起來(lái)，就有200萬(wàn)個(gè)腎單位。在任意時(shí)間段，雙腎的所有腎單位并不完全投入工作，而是“輪休”。“輪休”制給勞累的腎單位以休養(yǎng)生息的機(jī)會(huì)，對(duì)保持健康具有積極意義，但也帶來(lái)了一個(gè)意想不到的副作用——就算全部腎單位中的50%損壞了，剩下的50%也能擔(dān)負(fù)起接近正常的腎臟生理功能，患者因此仍可能沒(méi)有任何癥狀，疾病在悄無(wú)聲息地滋長(zhǎng)。等到腎單位損失70%以上后，人們才會(huì)察覺(jué)，此時(shí)已很嚴(yán)重了。

其次，公眾不了解、不重視，缺乏健康體檢的意識(shí)，平時(shí)沒(méi)有作定期的化驗(yàn)，許多人忽視腎臟疾病，選擇的體檢項(xiàng)目也不包括尿檢查和腎功能檢查，因此自然也就毫不知曉了，有時(shí)就連醫(yī)生也忽略。

劉先生12年前，33歲的他就知道自己有高血壓，但他沒(méi)放在心上，加上體檢沒(méi)做尿常規(guī)一項(xiàng)，他不知道高血壓已經(jīng)引起腎出現(xiàn)問(wèn)題。他以為自己年輕，少吃鹽就可以把血壓降下來(lái)，但兩年過(guò)去，血壓仍然高達(dá)160。他原本很能喝酒，后來(lái)他發(fā)現(xiàn)自己酒量下降，容易醉，感覺(jué)不對(duì)勁，時(shí)而出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐，才想起去檢查，結(jié)果查出是尿毒癥。腎臟會(huì)因高血糖受損，對(duì)于糖尿病患者，我建議他們做腎相關(guān)的檢查，但有的接受，有的不接受。直到有腳腫、蛋白尿等問(wèn)題才過(guò)來(lái)，那時(shí)腎病就很難搞了。

再者，醫(yī)生主要是基層醫(yī)生和非腎內(nèi)科專科醫(yī)生，缺乏對(duì)患者尤其是高危人群進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識(shí)。對(duì)于許多因高血壓、糖尿病等到醫(yī)院就診的患者，一些首診醫(yī)師僅僅采用降壓藥、降糖藥進(jìn)行治療，而未能及時(shí)地評(píng)估腎臟狀況。

腎損傷影響全身

腎有三大功能：一是生成尿液，維持水的平衡。二是排出人體的代謝物和有毒物質(zhì)。三是內(nèi)分泌功能，比如分泌紅細(xì)胞生成素促進(jìn)骨髓造血，分泌調(diào)節(jié)骨骼代謝的激素和調(diào)節(jié)血壓的激素。所以腎一旦出現(xiàn)問(wèn)題，身體其他部位也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

慢性腎病早期多為疲勞乏力，眼瞼浮腫，顏面蒼白，尿中大量泡沫，排尿疼痛或困難。接下來(lái)會(huì)產(chǎn)生食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、反應(yīng)遲鈍等。腎病增加患心血管疾病的危險(xiǎn)，與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降者死亡率增加20％，心血管事件增加40％。并且隨著腎功能下降，風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)線性增加趨勢(shì)。有的患者因?yàn)槟X出血、腦梗死住院才發(fā)現(xiàn)血壓高，檢查結(jié)果是腎性高血壓，如果及早發(fā)現(xiàn)，控制血壓，可能就不會(huì)發(fā)生腦出血。

如果嚴(yán)重到腎功能衰竭，腎臟已經(jīng)完全無(wú)法工作，體內(nèi)的代謝廢物和毒素就會(huì)蓄積在血液中，就是所謂的尿毒癥，隨著整個(gè)體內(nèi)循環(huán)累及到人體所有的臟器，可造成心力衰竭、中風(fēng)、冠心病、消化道大出血、昏迷、多發(fā)性骨折、嚴(yán)重貧血等，直接威脅到生命。