導(dǎo)語(yǔ)

白蛋白結(jié)合型紫杉醇到底該使用何種輸液器？不同類型的「紫杉醇」輸注要求是否一樣？

有時(shí)，在與其他醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士交流時(shí)，會(huì)遇到這樣的對(duì)話：

請(qǐng)問(wèn)大家所在的醫(yī)院白蛋白結(jié)合型紫杉醇都是用什么輸液器輸注的啊？

A：我們用輸血器

B：精密輸液器

C：聚丙烯精密輸液器

D：······

那么問(wèn)題來(lái)了，白蛋白結(jié)合型紫杉醇到底該使用何種輸液器？不同類型的「紫杉醇」輸注要求是否一樣？

白蛋白結(jié)合型紫杉醇

成分：每瓶含紫杉醇100mg及人血白蛋白約900mg。紫杉醇是藥物活性成分，人血白蛋白作為輔料起分散、穩(wěn)定微粒和運(yùn)載主藥作用。

靜脈輸注要求：

1. 用0.9%氯化鈉注射液20mL分散溶解，時(shí)間不應(yīng)少于1min。勿將0.9%氯化鈉注射液直接注射到凍干塊/粉上以免形成泡沫。注入完成后，讓藥瓶靜置至少5min，以保證凍干塊/粉完全浸透。使用前都應(yīng)以肉眼仔細(xì)檢查溶液中有無(wú)可見(jiàn)微粒和顏色改變。

2. 要求配制的懸浮液從藥瓶中轉(zhuǎn)移到輸液袋后應(yīng)立即使用。應(yīng)將滴注時(shí)間控制在30min，以減少與滴注相關(guān)的局部反應(yīng)。在室溫（20℃～25℃）和室內(nèi)光照條件下輸液袋中懸浮液可保存8h。

3. 在配制及滴注中不必使用特殊的不含DEHP（塑化劑）的輸液裝置（可使用普通一次性輸液器），不建議在輸液管中接裝過(guò)濾器。

注：臨床上廣泛使用的一次性輸液器一般由聚氯乙烯（PVC）制成，非PVC材質(zhì)包括：PE（超低密度聚乙烯）、TPE（聚烯烴彈性體）、TPU（聚氨酯）。其中聚氯乙烯（PVC）輸液器含有DEHP。

4. 建議在靜脈滴注過(guò)程中，對(duì)注射部位密切觀察，警惕任何可能出現(xiàn)的血管滲漏現(xiàn)象。

紫杉醇

成分：紫杉醇

靜脈輸注要求：

1. 不提倡將未經(jīng)稀釋的濃縮藥液接觸聚氯乙烯（PVC）的用于配制滴注溶液的器皿。

2. 輸注前需稀釋于0.9%氯化鈉注射液或于5%葡萄糖注射液。

3. 不能接觸聚氯乙烯塑料（PVC），必須使用一次性非聚氯乙烯的輸液瓶和輸液管，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器過(guò)濾后靜脈滴注。

注意：為減少患者接觸到可能由聚氯乙烯的滴注袋或其它裝置釋出的DEHP塑料物質(zhì) [2-(2-乙基已基) 鄰苯二甲酸脂，di-(2-ethy-lhexy)phthalate)]，稀釋的溶液應(yīng)貯藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烴類）塑料袋，滴注時(shí)采用聚乙烯襯里的給藥設(shè)備。

4. 為防止發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)防用藥，可采用地塞米松20mg口服，通常在給藥前12h及6h給予；靜脈滴注前30～60min口服苯海拉明（或其同類藥）50mg，以及靜脈注射西米替丁300mg或雷尼替丁50mg。

5. 注射部位反應(yīng)：通常是輕度的，包括注射部位的紅斑、壓痛、皮膚變色、浮腫。偶有報(bào)道更嚴(yán)重的事件，如：靜脈炎、蜂窩織炎、硬化、皮膚剝脫、壞死、纖維化。目前對(duì)于外滲沒(méi)有特殊的治療，為防止外滲發(fā)生，建議在輸注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)輸注部位可能發(fā)生的滲漏。

紫杉醇脂質(zhì)體

成分：紫杉醇，輔料為卵磷脂、膽固醇、蘇氨酸、葡萄糖。

靜脈輸注要求：

1. 本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋，不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋，以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集。

2. 本品溶于5%葡萄糖注射液后，在室溫（25℃）和室內(nèi)燈光下24h內(nèi)穩(wěn)定。

3. 采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器，靜脈滴注3h。

4. 為預(yù)防紫杉醇可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，在使用前30min需進(jìn)行預(yù)處理：靜脈注射地塞米松5～10mg；肌內(nèi)注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁300mg。

5. 局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。

多西紫杉醇

成分：主要成分為多西他賽（別名：多西紫杉醇）。

靜脈輸注要求：

1. 對(duì)輸液器的選擇無(wú)特殊要求，可以使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器。

2. 所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。

3. 配制時(shí)應(yīng)以提供的溶劑溶解，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋。

4. 開(kāi)始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。

小結(jié)：除了「紫杉醇注射液」不能接觸聚氯乙烯塑料（PVC），必須使用一次性非聚氯乙烯的輸液瓶、輸液管，其它三類均可使用普通輸液器。但每種藥物的配伍和輸液注意事項(xiàng)都不同，在臨床應(yīng)用中需多加留意。

來(lái) 源 / 丁香園腫瘤時(shí)間、腫瘤科護(hù)理

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