脈沖場消融以其獨特的組織選擇性和非效應性，顯著降低了既往傳統消融策略常見的手術并發癥，并大大提高手術的效率，為房顫等心律失常患者提供了新的治療選擇。在第25屆心律學大會（CHRS 2025）暨2025年河南省醫學會心電生理與起搏學學術年會上，醫脈通特邀四川大學華西醫院付華教授進行專訪，就脈沖場消融的臨床應用現狀及優勢、研究與臨床應用的未來方向等進行了分享，并從不同角度，對如何推動脈沖場消融更加規范且廣泛的臨床應用分享了獨到見解。

醫脈通：目前，我國脈沖場消融在房顫治療中的應用情況如何？在有效性、安全性、操作效率及患者預后等方面，這種新技術展現出哪些優勢？

付華教授

四川大學華西醫院

我國脈沖場消融技術的臨床應用尚處于起步階段，仍面臨推廣與應用方面的挑戰，行業發展相對滯后。

現有證據已證實，脈沖場消融在房性心律失常疾病（包括持續性心房顫動）的治療中，展現出顯著優勢。其核心優勢主要體現在兩方面：

第一，安全性顯著。相較于傳統能量模式消融所伴隨的較高并發癥風險（如心包填塞、心房食管瘺、肺靜脈狹窄、膈神經麻痹等嚴重并發癥），脈沖場消融臨床應用后，相關并發癥發生率顯著降低，幾近消失。

第二，高效。脈沖場消融在有效性方面不劣于傳統消融，同時顯著提升了手術效率。

基于上述優勢，應積極推動脈沖場消融在臨床中的廣泛應用，尤其是在房顫領域。首次計劃進行消融治療的所有房顫患者，均應考慮選擇脈沖場消融作為初始消融治療策略。然而，目前國內臨床應用尚未達到此水平。

我們也呼吁，從國家衛健委的政策制定層面，到醫保體系及醫院管理層，能對此技術給予更多關注與支持。相信未來，脈沖場消融必將成為心律失常介入治療領域最重要的技術手段之一。

醫脈通：從您的專業視角來看，未來房顫脈沖場消融技術在臨床應用和研究方面會朝著哪些方向發展？

付華教授

四川大學華西醫院

首先，研究方向方面：當前對房顫發病機制的認識仍基于傳統理論框架，認為房顫（尤其是陣發性房顫）主要源于入心大靜脈肌袖的電活動觸發。因此，現有房顫治療策略主要集中于肌袖電位的干預上。除此之外，心房基質等其他因素也在房顫的發生與維持中扮演著至關重要的角色。然而對于基質的具體性質、識別方法及干預策略，目前仍缺乏共識。探索這些問題往往伴隨著顯著的時間成本和對心房組織難以避免的損傷，且難以獲得確切的答案。脈沖場消融的出現為這一領域的研究提供了新契機。其獨特的高效性和優異的安全性，使我們有機會在肌袖電位干預之外，更深入地探索心房基質的內在特性。這或將推動我們對心房基質的認知更新，并為開發更精準、更廣泛的基質干預策略開辟道路。

其次，從臨床應用角度：在持續性房顫的治療中，脈沖場消融將展現出巨大潛力。對于陣發性房顫，通常進行肺靜脈隔離即可。相比之下，持續性房顫的病理基礎更為復雜，除肺靜脈隔離外，還需要更廣泛的心房基質改良。射頻與冷凍等傳統能量模式，因其潛在的并發癥風險及效率限制，難以安全有效地進行所需的廣泛基質改良，亟需一種既能實現外科手術廣泛消融效果，又具備高安全性的新型能量模式。

值得注意的是，外科干預（包括迷宮手術）是目前公認治療房顫最有效的干預手段之一，其術后1年竇性心律維持率可達90%以上，遠期療效亦顯著優于傳統導管消融模式（70%-80%左右）。脈沖消融的干預范圍廣、消融透壁性強，為實現經皮途徑下類似外科迷宮術式的廣泛消融帶來了希望。未來在持續性房顫領域，利用脈沖場消融技術完成經皮迷宮式消融，有望顯著提高竇性心律的長期維持率，這是未來探索和研究的一個重要方向。

醫脈通：對于推動脈沖場消融技術在國內更廣泛、更規范地應用，您認為還需要著重開展哪些工作？

付華教授

四川大學華西醫院

為促進脈沖場消融技術在國內更廣泛、更規范地應用，需著重推進以下兩方面工作：

首先，提升脈沖場消融的認知廣度與深度：亟需加強專業教育推廣，使廣大心血管介入醫師、相關領域醫務工作者乃至整個醫療界充分認識到，快速型心律失常的介入治療已邁入新階段。脈沖場消融作為新一代消融技術，為患者提供了一種高效且安全的治療選擇。因此，對于各類快速型心律失常患者，應積極評估其接受介入治療的適應證，并將脈沖場消融納入治療方案考量。

其次，爭取政策支持與關注：需著力推動醫院管理層及衛生政策制定部門對該技術的重視。 呼吁在更高層面獲得關注與認可，以期在政策層面提供必要的支持與資源傾斜，為脈沖場消融技術的規范化普及和應用創造更有利的制度環境。

專家簡介

付華 教授

• 四川大學華西醫院心血管內科主任醫師、教授

• 四川大學華西醫院心內科心律失常專業組組長

• 中華醫學會心電生理和起搏分會委員

• 中國生物醫學工程學會心律分會委員

• 中華醫學會心血管病學分會心律學組委員

• 中華醫學會心電生理和起搏分會心房顫動工作委員會委員

• 中華醫學會心電生理和起搏分會基礎研究學組委員

• 中華醫學會心電生理和起搏分會第六屆委員會左心耳封堵工作委員會副主任委員

• 中國生物醫學工程學會心律分會室性心律失常與猝死工作委員會委員

• 四川省醫學會心電生理和起搏專委會副主任委員

• 四川省醫師協會心血管內科醫師分會副會長

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