許多人誤以為書寫時手部顫抖無力的根源只在于“肝”或“筋”，只想著疏肝理氣或者強筋壯骨。實則中醫視野更為宏觀，《素問》揭示身體營養的底層邏輯：“脾主身之肌肉”，手臂、手腕、手指的靈活運作，其根基源于脾胃這一“倉廩之官”能否順暢將飲食精華轉化為氣血津液，并如大河灌溉田園般充沛地布散至肢體末端。一旦脾虛氣弱，或中焦升降運化之樞運轉不利，則氣血難以“水漲船高”般流暢抵達手部，肌肉與筋膜因失去氣血的精微濡養而失和失控，進而出現僵硬震顫、書寫失準的情況。

為何脾虛氣弱會讓手指顫抖不穩？其深層機理有三：

輸布之力不足（氣弱推不動）：脾氣虧虛，猶如體內能量泵失去效率，無力升提清陽并將氣血能量順暢推動至較遠端的四肢部位，雙手尤其指端肌肉失于充養、力不能逮，書寫時便會顯露疲態和不穩。

渠道不夠通暢（路徑被堵塞）：若憂思傷脾、或飲食失調導致脾氣郁滯或痰濕內生，便會阻礙氣血在體內網絡中的暢行通路，氣血如遇路障無法如期抵達手部肌肉、筋脈，自然容易筋急而顫。

化生資源匱乏（氣血源頭弱）：脾胃為后天之本，氣血是肢體運作的能量基礎，若長期脾胃消化吸收能力低下（如脾陽不振或胃陰不足），氣血化源告急，雙手肌肉和支配神經便如干旱草木，功能難以維系，易現僵硬與失控性抖動。

41歲的陳老師是一名中學語文教師，從事教學工作近 20 年，近兩年逐漸出現書寫時右手顫抖的問題。起初只是板書時字跡輕微歪斜，半年后發展為握筆寫教案時手指僵硬、手腕痙攣，字跡如蚯蚓爬行，甚至需要用左手輔助固定右手才能勉強書寫。伴隨癥狀還有餐后腹脹、大便溏稀、四肢乏力，晨起時總覺精神倦怠，舌淡苔白，脈細弱。

中醫辯證：脾胃虛弱型書寫痙攣

接診時，中醫師通過四診合參發現，患者面色萎黃無華，說話聲低氣弱，辨證為脾胃氣虛，氣血生化不足，筋脈失養。《景岳全書》云：“脾主四肢，脾胃氣虛則手足無力。” 脾胃虛弱導致水谷精微運化失職，氣血無法上榮于手，筋脈失于濡養，故見顫抖痙攣；脾虛生濕則腹脹便溏，氣虛則神疲乏力。治療當以健脾益氣、養血通絡為核心。

用藥思路：調脾胃為本，通經絡為用

處方以除顫祛拘湯加減，具體配伍如下：

黨參、白術、茯苓、甘草：健脾益氣，恢復脾胃運化功能；

黃芪、當歸：黃芪補氣升陽，當歸養血活血，合為 “當歸補血湯”，加強氣血生化；

雞血藤、木瓜：雞血藤活血通絡，木瓜舒筋緩急，針對筋脈失養導致的痙攣；

陳皮、砂仁：理氣和中，防止補藥壅滯脾胃。

【切記】任何疾病都需結合年齡、病程、癥狀等辨證用藥，切不可照搬經方使用。

1個療程后：患者反饋餐后腹脹減輕，大便逐漸成形，握筆書寫時顫抖頻率降低，書寫 10 分鐘后手腕才出現輕微僵硬；

2個療程后：精神狀態明顯改善，晨起不再倦怠，板書時已能獨立完成整節課書寫，字跡清晰度提升 70%；

4個療程后：復查時舌象轉為淡紅苔薄白，脈象和緩有力，書寫痙攣基本消失，可從容批改作業及撰寫教案。