繪圖 沈江江

口腔科診室外，剛上小學(xué)的晨晨捂著腮幫子，媽媽一臉焦急：“乳牙松了半年不掉，新牙都從里面長出來了！”揚(yáng)州婦女兒童醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師楊雪峰當(dāng)天上午剛處理了多例“雙排牙”小患者，“暑假以來，孩子占到門診量80%—90%，不少是乳牙滯留、齲齒等問題。”

同樣的場景在醫(yī)院多個(gè)科室同步上演。牙齒矯正、割包皮、腺樣體手術(shù)、近視配鏡，這些被戲稱為暑期健康“四件事”的項(xiàng)目，讓兒童醫(yī)院成了除游樂場外“含娃量”最高的地方。

腺樣體肥大要做手術(shù)嗎？小男孩一定要割包皮嗎？口腔正畸有時(shí)間窗口嗎？讓家長糾結(jié)的暑假健康“四件事”，并非簡單的單選題。這其中有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？怎么做決策更科學(xué)？本報(bào)梳理了這份兒童暑期就醫(yī)決策指南，給那些正在糾結(jié)和疑慮的父母們做參考。

牙齒矯正

“雙排牙”8歲左右干預(yù)更合適

“最近門診最忙時(shí)號(hào)都掛滿了，一個(gè)上午根本看不完?！睏钛┓甯锌?，暑期兒童患者比例從平時(shí)的60%—70%飆升到80%—90%。除蛀牙外，牙齒矯正是咨詢熱點(diǎn)?！昂芏嗉议L看小紅書發(fā)現(xiàn)孩子有‘地包天’或上頜前突，孩子剛3歲就急著來問。”楊雪峰解釋，乳恒牙交替早期有自我調(diào)整空間，“牙齒萌出像齒輪磨合，8歲左右上下各4顆恒牙長齊后再干預(yù)更合適?！?/p>

但楊雪峰提醒，蛀牙絕不能等，“有些四五歲的孩子蛀到牙神經(jīng)發(fā)炎，后面幾年沒牙吃飯?jiān)趺崔k？”此外，男孩多在三四年級(jí)、女孩在二三年級(jí)進(jìn)入集中換牙期，若乳牙滯留形成“雙排牙”，需及時(shí)處理。

【醫(yī)生支招】

這樣保持牙齒健康

飲食鍛煉法：給孩子啃蘋果、玉米等硬質(zhì)食物，刺激乳牙牙根吸收。

吃完甜食刷牙：對(duì)于兒童而言，多吃甜食（含蔗糖）肯定容易蛀牙，但完全不讓他們吃也不可能，畢竟吃甜食是童年最快樂的事情之一。其實(shí)，只要家長引導(dǎo)孩子養(yǎng)成“吃完甜食就刷牙”的習(xí)慣，就算吃幾次甜食，只要保證每次吃完都及時(shí)把牙齒刷干凈，口腔內(nèi)沒有甜食滯留，蛀牙自然就少了。

涂氟黃金期：3歲起每半年涂氟，6歲做第一恒磨牙窩溝封閉。

矯正觀察期：門牙輕度擁擠可觀察到10—12歲，頜骨發(fā)育后再評(píng)估。

割包皮

并非每個(gè)男孩都要挨一刀

揚(yáng)州市婦女兒童醫(yī)院兒外科副主任醫(yī)師萬金的診室門口，家長們討論著“割不割”的糾結(jié)?！昂⒆?歲，包皮完全翻不出來，是不是必須手術(shù)了？”一位父親焦急詢問。

“包莖肯定要處理，但年齡和癥狀是關(guān)鍵?！比f金解釋，4歲內(nèi)幼兒多為生理性包莖，可嘗試保守護(hù)理。若出現(xiàn)排尿時(shí)包皮口鼓成“吹氣球樣”，或反復(fù)紅腫發(fā)炎，則需手術(shù)。純粹為發(fā)育考慮的選擇性手術(shù)，需孩子年齡適宜且能配合。6歲以上兒童因皮膚較厚，翻剝效果差且疼痛明顯，不如直接手術(shù)。

不過，醫(yī)生不建議體重超標(biāo)的小胖墩輕易做包皮手術(shù)?！胺逝趾⒆拥年幥o看起來普遍會(huì)比同齡人小，往往是因肚子上肉多引起的視覺效果，減肥是第一步?！?/p>

萬金介紹，目前手術(shù)分局部麻醉與喉罩全麻兩種方式，住院1—2天即可，約半個(gè)月愈合?！暗つ扛L(fēng)不可取，家長如果有擔(dān)憂可以來門診，讓醫(yī)生檢查評(píng)估后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)?！?/p>

【醫(yī)生支招】

包皮包莖護(hù)理方法

居家護(hù)理法：洗澡時(shí)輕柔后推包皮，露出尿道口即可。

藥膏輔助：使用含激素藥膏涂抹包皮口，減輕水腫（需醫(yī)囑）。

手術(shù)指征：出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)感染或5歲后仍完全無法外翻。

腺樣體手術(shù)

孩子長期口呼吸需盡早就診

揚(yáng)州市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科診室里，兒童耳鼻喉保健科科長、副主任醫(yī)師潘黎明指著內(nèi)鏡屏幕對(duì)家長解釋：“腺樣體堵塞超過70%，孩子長期口呼吸、打鼾，建議手術(shù)?！?/p>

她列出手術(shù)指征：睡眠打鼾憋氣伴扁桃體腫大；持續(xù)1年張口呼吸且藥物無效；反復(fù)鼻竇炎或中耳炎。對(duì)于家長擔(dān)心的全麻風(fēng)險(xiǎn)，潘黎明強(qiáng)調(diào)：“現(xiàn)代低溫等離子手術(shù)出血少、疼痛輕，20—30分鐘完成。麻醉安全性高，不影響智力。若因害怕麻醉延誤治療，長期缺氧反而損害大腦發(fā)育。”

潘黎明特別提醒，若孩子出現(xiàn)持續(xù)性口呼吸、睡覺打鼾、面容改變（如嘴唇上翹、門牙突出），需盡早就診。“手術(shù)最佳年齡是3—7歲，術(shù)后配合口腔正畸可改善‘腺樣體面容’。”

【醫(yī)生支招】

出現(xiàn)這些癥狀要警惕

家庭監(jiān)測(cè)法：錄音記錄孩子夜間呼吸聲，觀察是否出現(xiàn)呼吸暫停。

面容預(yù)警信號(hào)：上門牙明顯前突、黑眼圈加重、注意力下降。

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前兩周禁服阿司匹林，避免感冒。

腺樣體肥大最佳手術(shù)年齡是3—7歲。在此范圍，一旦發(fā)現(xiàn)有表現(xiàn)，建議及早切除。如果癥狀明顯且已出現(xiàn)特殊面容，建議排除口腔原因后手術(shù)，術(shù)后常需正畸科治療改善面容。

近視配鏡

近視防控是一場與時(shí)間的賽跑

“孩子去年視力還好，怎么暑假就突然200度了？”揚(yáng)州市婦女兒童醫(yī)院兒童眼保健科科長、主任醫(yī)師劉琍診室中，懊悔的家長并不少見。

“近視防控是與時(shí)間的賽跑?！眲P強(qiáng)調(diào)，6—12歲是黃金窗口期?！霸?0度近視的孩子，家長想再等等，僅數(shù)月就漲到200度?！彼赋?，學(xué)齡前興趣班可能成視力“加速器”——練琴女孩樂樂因每天緊盯琴譜1—2小時(shí)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備幾乎耗盡。

劉琍建議，學(xué)齡前評(píng)估遠(yuǎn)視儲(chǔ)備再報(bào)班；確診近視后（即使50度）立即醫(yī)學(xué)干預(yù)，每2—3個(gè)月復(fù)查；單眼視力異常勿遺漏；控制目標(biāo)是不發(fā)展為高度近視。“角膜塑形鏡或低濃度阿托品需個(gè)性化選擇，但戶外活動(dòng)才是根本——家長請(qǐng)放下手機(jī)，帶孩子走出去！”

【醫(yī)生支招】

孩子應(yīng)這樣防控近視

報(bào)班前先查眼：報(bào)名鋼琴、樂高等近距離用眼興趣班前檢測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。“202020”黃金法則：每20分鐘看6米外物體20秒。

讀寫姿勢(shì)“三個(gè)一”：錯(cuò)誤的姿勢(shì)是近視的“隱形推手”，監(jiān)督孩子做到：眼離書本33厘米、胸離桌沿6—8厘米、手離筆尖3厘米。

升級(jí)防控手段：對(duì)已配鏡但度數(shù)仍快速增長的兒童，需升級(jí)防控手段。角膜塑形鏡（OK鏡）、聯(lián)合使用低濃度阿托品等，需經(jīng)專業(yè)評(píng)估后選擇，需找到最適合個(gè)體的方案。

定期篩查：不漏單眼問題，對(duì)于學(xué)校篩查或孩子自述視物不清，即使一只眼尚可，也應(yīng)進(jìn)行全面檢查，避免遺漏單眼視力異常。

醫(yī)生觀點(diǎn)

健康不能“突擊” 理性方能致遠(yuǎn)

面對(duì)暑期洶涌的“四件事”熱潮，醫(yī)生們既欣慰于家長健康意識(shí)提升，同時(shí)呼吁多份理性?！把例X矯正絕非越早越好，腺樣體肥大也需評(píng)估阻塞程度。”潘黎明說。萬金則提醒，“生理性包莖是正常發(fā)育過程，3—4歲后多會(huì)改善。”

在楊雪峰看來，很多焦慮源于認(rèn)知錯(cuò)位：“家長用成人醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)衡量兒童發(fā)育問題。其實(shí)換牙速度個(gè)體差異可達(dá)2年，腺樣體10歲才萎縮，這些‘問題’只是生命成長的腳印?！?/p>

“現(xiàn)代家長總想幫孩子規(guī)避所有風(fēng)險(xiǎn)，但痛苦是成長的必經(jīng)之路?！币晃会t(yī)生感慨。比如，兩個(gè)月嬰兒會(huì)腸絞痛，學(xué)爬的孩子會(huì)磕碰，初入幼兒園會(huì)哭鬧——這些“坎”終究要自己跨過。

健康管理沒有“暑假限定版”。在疾病排除的前提下，尊重生長節(jié)奏，讓“子彈”飛一會(huì)兒，或許比盲目“搶跑”更能守護(hù)孩子的未來。

另外，暑期醫(yī)療不應(yīng)成為另一種形式的“雞娃”。多位醫(yī)生表示，孩子的健康不能僅靠假期“惡補(bǔ)”，而是應(yīng)該重視日常點(diǎn)滴積累，這比“突擊”治療更有意義。在視力保護(hù)方面，近視防控沒有捷徑，關(guān)鍵在于早重視、勤行動(dòng)、共堅(jiān)持，建議利用暑假增加戶外活動(dòng)時(shí)間，養(yǎng)成科學(xué)用眼習(xí)慣。家長應(yīng)該帶頭不做“低頭族”，放下手機(jī)，與孩子共同參與戶外游戲；而對(duì)于想要通過正畸獲得一口健康、整齊好牙的孩子和家長來說，更要做好“長期作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。暑期正畸檢查、制訂矯正方案只是第一步，牙齒矯正通常需要2—3年，日常飲食、清潔習(xí)慣都需要日復(fù)一日的堅(jiān)持。通訊員 劉海霞 記者 王詩韻

來源：揚(yáng)州日?qǐng)?bào)-揚(yáng)州網(wǎng)