關(guān)于牙齒健康，世界衛(wèi)生組織曾提出過(guò)一個(gè)“8020”概念，指 80 歲的老年人至少應(yīng)該存留 20 個(gè)健康可以使用的天然牙。這樣才能擁有牙齒本該有的咀嚼功能，而良好的咀嚼又帶來(lái)良好的營(yíng)養(yǎng)吸收，讓身體更健康。

然而很多年輕人，缺失的牙齒已經(jīng)超過(guò)了 3～4 顆，剩下的不少牙齒也搖搖欲墜（很可能不得不拔除）。
我們知道正常人總共 28～32 個(gè)牙齒，要是不算上智齒，滿打滿算 28 個(gè)牙齒?？深A(yù)計(jì)的是，這樣的口腔狀況，如果再不好好保護(hù)，8020 計(jì)劃將很難達(dá)成。
而牙周炎，正是讓我們的牙齒容易脫落的罪魁禍?zhǔn)?/strong>！根據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，35 歲～44 歲的成年人中，牙周炎的發(fā)病超過(guò) 3 成，55 歲～64 歲的成年人中這個(gè)比例接近 8 成！
這種病很多人年輕的時(shí)候不重視，等到掉牙了再開(kāi)始重視，卻為時(shí)已晚。今天，我們來(lái)詳細(xì)聊聊牙周炎。
圖源：unsplash.com 攝影師：polekhina

牙周和牙周炎是什么？

“牙周”，顧名思義就是牙齒周?chē)囊馑?。牙齒長(zhǎng)在我們的上下頜的牙槽骨中，但是僅僅如此還不夠，在牙齒和骨頭中間還有一層連接裝置，它就像一根根「纜繩」連接著牙齒和骨頭——我們稱之為牙周膜，或者牙周韌帶。

在牙齒周?chē)?，牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，合稱為牙周支持組織，它們的健康存在，才讓我們的牙齒牢牢附著。

圖源：UTD

但這些牙槽骨、牙周膜、牙齦被感染發(fā)生炎癥的時(shí)候，就可能導(dǎo)致牙周炎。

那么，牙周炎是怎么發(fā)生的呢？

跟蛀牙、牙髓炎這些病情發(fā)展會(huì)很快導(dǎo)致牙齒疼痛的病不一樣，更多的時(shí)候，牙周炎的發(fā)展開(kāi)始的時(shí)候非常緩慢，就像溫水煮青蛙，沒(méi)有特別明顯的急性癥狀，這也是很多年輕人在疾病剛剛開(kāi)始的時(shí)候并不在意的原因。

一開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀大概率是：牙齦有點(diǎn)發(fā)紅、刷牙的時(shí)候有點(diǎn)出血，或者啃一口蘋(píng)果后發(fā)現(xiàn)留下了一圈血印子。

剛開(kāi)始，僅僅是出現(xiàn)牙齦紅腫及出血，并不一定導(dǎo)致疼痛，圖源：作者提供

慢慢地，你不在意，牙齦只是有點(diǎn)退縮，然后牙齒縫慢慢顯露出來(lái)，露出難看的「黑三角」。

由于牙齦退縮，牙齒之間形成了「黑三角」，此時(shí)要治療和改善已經(jīng)非常困難，圖源：作者提供

再后來(lái)（可能又過(guò)了好多年、數(shù)十年），你可能突然會(huì)覺(jué)得有幾個(gè)牙齒有點(diǎn)松動(dòng)、嚼東西已經(jīng)沒(méi)那么有力了，時(shí)不時(shí)還有咸咸澀澀的膿液流出來(lái)。

——這時(shí)候，有的人可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，但也有的不會(huì)。

大量牙結(jié)石，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，圖源：作者提供

再再后來(lái)，牙齒不僅僅松動(dòng)了，它們可能還開(kāi)始移動(dòng)位置了——牙齒和牙齒之間的縫隙越來(lái)越大。而之前松動(dòng)的牙齒開(kāi)始搖搖晃晃，有的還會(huì)出現(xiàn)牙齒的疼痛！

這時(shí)候再不看牙，光想著吃點(diǎn)藥止一下痛，其實(shí)已經(jīng)開(kāi)始無(wú)濟(jì)于事了。牙根開(kāi)始暴露出來(lái)，牙齒的松動(dòng)越來(lái)越嚴(yán)重。

直到某一天，這個(gè)搖搖欲墜的牙齒壽終正寢，正式離開(kāi)口腔，光榮殉職。

隨著牙周炎的進(jìn)展，病變?cè)絹?lái)越深入牙齦深處，圖源：CARRANZA’S CLINICAL PERIODONTOLOGY, 12TH EDITION

牙周炎該怎么治？

牙周炎的治療大致分以下 5 種：

1

洗牙

洗牙是一種很通俗的說(shuō)法，其中最主要的步驟即所謂的“齦上潔治”?，F(xiàn)在普遍使用“超聲波”潔治工具來(lái)清潔牙齒周?chē)难澜Y(jié)石——這些牙結(jié)石和它周?chē)难谰邚哪撤N意義上說(shuō)正是導(dǎo)致牙周炎的病因。

洗牙是牙周治療最基礎(chǔ)的操作，圖源：孟煥新. 牙周病學(xué)（第5版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2020

此外，牙結(jié)石無(wú)時(shí)無(wú)刻不在形成，它是人類(lèi)無(wú)論使用什么清潔方法都無(wú)法阻止的。但是好在牙結(jié)石的形成沒(méi)有那么快，也不會(huì)一形成就給我們?cè)斐刹豢赡孓D(zhuǎn)的傷害，所以我們只要及時(shí)清除越來(lái)越多的牙結(jié)石，就可以起到預(yù)防牙周炎的作用。洗牙的頻率要根據(jù)牙結(jié)石的形成速度，通常一年左右洗一次。

2

刮治

牙周刮治，或者也稱作齦下刮治、根面平整，這項(xiàng)治療主要針對(duì)的還是牙結(jié)石。只不過(guò)這些牙結(jié)石存在的位置比較隱蔽，它們大量聚集在牙齦深處，僅僅通過(guò)前面所說(shuō)的“洗牙”很難徹底清潔。
這就需要更加小巧的工具來(lái)對(duì)它們做清潔，這項(xiàng)治療也會(huì)相對(duì)更“疼”，一般會(huì)在局部麻醉下進(jìn)行。不過(guò)，放心，只是看著疼痛，完善地麻醉后，在克服“心理上”的恐懼之后，大多數(shù)人還是可以接受的。

齦下刮治的目的是清除潛藏在牙齦深處的牙結(jié)石，圖源：CARRANZA’S CLINICAL PERIODONTOLOGY, 12TH EDITION

3

牙周手術(shù)

當(dāng)局部刺激物處在更深處，單靠洗牙、刮治等基礎(chǔ)治療都無(wú)法解決全部問(wèn)題，那我們還有辦法，這就是手術(shù)。

牙周手術(shù)有很多類(lèi)型，包括切除、重建、再生、成形及美學(xué)修復(fù)。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是把覆蓋在牙齒周?chē)难例l剝離下來(lái)，在直視下徹底清除牙齒周?chē)难澜Y(jié)石，最后才把牙齦縫合回去。但是又不是簡(jiǎn)單地縫合回去，因?yàn)槲覀円ＷC未來(lái)這個(gè)位置可以更容易被清潔，不利于新的牙結(jié)石過(guò)多堆積，并且也要有美觀的意識(shí)。

4

藥物

其實(shí)藥物治療牙周炎并不是首要的治療方案，諸如甲硝唑、奧硝唑一類(lèi)的抗菌藥物在急性期炎癥的治療中起到輔助作用，但是僅僅只是對(duì)抗緩解一下急性炎癥。然而許多缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)的人，往往把吃藥當(dāng)作首選項(xiàng)。

另外，藥物在牙周炎治療中的作用，經(jīng)常不是吃的——漱口是常見(jiàn)的藥物使用方法，另外一種則是把藥物塞在牙齒周?chē)臏侠铮植堪l(fā)揮抗菌作用。

5

調(diào)磨、固定和拔牙

牙周炎經(jīng)常伴隨著牙齒的松動(dòng)、移位，而移位的牙齒也會(huì)造成咬合關(guān)系的紊亂，更容易加重牙周炎的癥狀。因此，醫(yī)生也會(huì)對(duì)于移位的牙齒進(jìn)行調(diào)磨，最后，對(duì)于那些因?yàn)檠乐苎锥蓜?dòng)的牙齒，可以考慮牙周夾板進(jìn)行固定；但也有一些實(shí)在留不住的牙齒（看上去一碰就掉的那種），就拔掉吧——沒(méi)錯(cuò)，拔牙也是一種“治療”！

拔掉之后還可以通過(guò)鑲假牙（活動(dòng)的或者固定的）、種植牙等方式來(lái)補(bǔ)齊缺失的位置；而勉強(qiáng)留著不拔，反而會(huì)讓旁邊的牙齒受傷，長(zhǎng)痛不如短痛。

保護(hù)牙周和保護(hù)牙齒一樣重要！

老生常談：刷牙和牙線的使用永遠(yuǎn)都比醫(yī)生的“治療”管用！

為了預(yù)防牙周炎的發(fā)生，也為了挽救松動(dòng)的牙齒，最好的預(yù)防就是做好平時(shí)的口腔衛(wèi)生工作，其中最重要的就只有兩件事：刷牙和使用牙線。

每天兩次正確規(guī)范地刷牙（使用巴氏刷牙法，每次至少刷 2 分鐘以上）、至少一次使用牙線清潔每一個(gè)牙縫。看上去簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單兩個(gè)動(dòng)作，做起來(lái)其實(shí)很“費(fèi)時(shí)”，所以真正能夠完美完成任務(wù)的卻少之又少，這也就是我們依然有著大量的牙周炎病人的原因。

圖源：unsplash.com 攝影師：Diana Polekhina

如果很不幸，你已經(jīng)是牙周炎的患者了，或者已經(jīng)因?yàn)檠乐苎滓呀?jīng)出現(xiàn)了比較寬大的牙縫，這時(shí)候光用牙線清理牙齒縫隙可能效率比較低，這時(shí)候動(dòng)用牙鄰間刷，或者也叫牙縫刷、沖牙器都可以大大增加清潔效率。

如果說(shuō)一年來(lái)自己還沒(méi)有去洗過(guò)牙，那作為牙醫(yī)現(xiàn)在就給你一個(gè)建議，不如現(xiàn)在就出發(fā)，找到最近的口腔醫(yī)院或者牙科診所，給自己來(lái)一次徹底的口腔檢查吧！

策劃制作

作者丨何劍亮 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 綜合牙科 主治醫(yī)師

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員

策劃丨林林

責(zé)編丨林林