病例分享

踝關節扭傷是日常生活中大家很常見的外傷，如果沒有及時有效的治療，后期可能出現反復崴腳、慢性踝關節不穩、軟骨損傷甚至踝關節骨性關節炎。近日我院運動醫學科收治的一名患者楊先生就是典型的“受害者”！

術前MRI

術前CT

小楊2年前運動時意外扭傷左踝關節，當天就出現局部的腫痛、活動受限，年輕力壯的他當時并未在意，沒有及時就醫及充分休息。愛好運動的他仍經常進行高強度的運動，后來頻繁出現崴腳及腳踝腫痛。曾前往上海醫院就診，查左踝MRI提示：左踝部分韌帶損傷，當時予以藥物、理療以及康復治療后依然沒有起色后建議微創關節鏡手術治療，但小楊尚未下定決心接受手術。近2月來小楊癥狀越來越嚴重，嚴重影響其日常行走及運動功能，這讓無比熱愛運動的他倍感困擾，在多方求醫無果后，聽說上海市第一人民醫院專家已經入駐蚌埠醫科大學附屬第二醫院共建國家區域醫療中心，經隊友介紹上海市第一人民醫院蚌埠醫院（蚌埠醫科大學第二附屬醫院）在運動損傷診治方面擁有豐富的經驗，患者慕名找到了骨科執行主任方超華醫生。經方醫生的細致檢查下發現患者存在左踝關節不穩，并進一步踝關節MRI后發現楊先生不僅存在踝關節韌帶損傷、還出現了嚴重的距骨軟骨損傷。

方醫生經過詳細的檢查和評估，并組織骨四病區運動醫學科的韓冠生主任、黃建主任及相關科室醫生進行病例討論，決定為患者實施左踝距腓前韌帶修復與距骨自體骨軟骨移植手術。手術過程中，方醫生憑借豐富的經驗和精湛的技術，成功修復了受損的距腓前韌帶，并從同側膝關節非負重區取健康的骨軟骨移植到距骨軟骨損傷區，進行了精準的自體骨軟骨移植，為患者重建了踝關節的穩定性、修復了損傷壞死的踝關節軟骨。術后，患者恢復良好，癥狀明顯緩解。

不可忽視的“崴腳”

什么叫“崴腳”

踝關節扭傷，俗稱“崴腳”，是日常生活中常見的運動損傷之一。其主要原因是行走或運動時，踝關節因一次活動超過其正常活動度（過度內翻或外翻），導致關節周圍軟組織如韌帶、肌腱、關節囊等發生損傷。崴腳引起最常見損傷就是距腓前韌帶損傷，是一種踝部急性韌帶損傷，常見于踝關節的外側部位。

損傷原因

距腓前韌帶損傷主要是由于外力因素導致的，如劇烈運動中的扭傷（如踢足球時跌倒、打籃球跳起落地時身體失衡扭傷、舞蹈演員踮起腳尖做動作時扭傷等），以及強碰撞打擊（如騎車摔倒、下山時跌倒等）。在這些情況下，踝關節處于屈曲位，外力迫使前足內翻，從而使起固定作用的距腓前韌帶承受來自外側的暴力，導致損傷。

癥狀

1.疼痛：距腓前韌帶損傷時，韌帶會水腫并產生炎癥因子，刺激局部疼痛感受器，導致踝關節外側疼痛。在按壓時，疼痛可能會更加明顯。

2.腫脹：如果損傷程度明顯，如韌帶撕裂等，會導致局部滲出液增加，形成積液。當積液堆積在踝關節部位時，患者會產生踝關節外側明顯腫脹的癥狀。

3.運動功能異常：由于距腓前韌帶主要起到穩定踝關節的作用，因此發生損傷時容易直接影響其功能。嚴重的情況下，可能導致踝關節活動受限或無法負重活動，從而引發運動功能障礙。

4.其他表現：距腓前韌帶損傷后可能導致踝關節不穩定，從而因不穩定產生相關癥狀。后期還有可能會由于踝關節的不穩定出現距骨軟骨損傷，脛骨前后方由于失去正常韌帶功能而撞擊，導致骨刺形成。

治療方法

1. 一般治療：在損傷發生后，應立即停止活動，避免二次損傷。可以使用冷敷來減少局部出血和腫脹。在必要時，可以使用支具或石膏進行固定，以促進韌帶的愈合。

藥物治療：根據醫生的建議，可以使用止痛藥物（如吲哚美辛膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等）和活血化瘀藥物（如云南白藥膠囊、三七傷藥片等）來緩解疼痛和腫脹。

2.手術治療：對于嚴重的距腓前韌帶損傷，如韌帶完全斷裂或合并其他損傷時，可能需要通過手術進行治療，如韌帶止點重建術、韌帶重建手術等；如進一步加重，出現軟骨損傷，肯能需要行微骨折、骨軟骨移植甚至關節置換、關節融合手術。

預防措施

1.加強踝關節訓練：通過加強踝關節周圍的肌肉鍛煉，可以提高踝關節的穩定性和靈活性，減少損傷的風險。

2.穿戴合適的鞋子：選擇具有足夠支撐和保護的鞋子，可以減少踝關節扭傷的風險。

3.避免過度運動：根據個人情況定制合理的運動計劃，避免過度運動導致踝關節扭傷。

4.注意安全：在進行運動或日常活動時，要注意安全，避免發生跌倒或碰撞等意外情況。

最后，方超華醫生提醒廣大市民，踝關節扭傷雖然常見，但不可掉以輕心。及時、正確的治療對于預防慢性踝關節不穩、骨關節炎等嚴重并發癥的發生具有重要意義。同時，他也呼吁社會各界關注踝關節健康，共同推動運動損傷防治工作的深入開展。

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審核 | 周 飛

編輯 | 張 樂

科室供稿