大家知道，高血壓本身是一種心血管綜合征，可又是其他心血管病的重要危險因素。因此，對于高血壓患者來說，是有心血管風險的。而心血管風險高不高，就不僅要看血壓高到什么程度，還要根據合并的危險因素進行危險分層。

高血壓患者除血壓之外，還有哪些是心血管危險因素呢？

在之前的高血壓防治指南中，高血壓患者的心血管危險因素，除了高血壓本身，還有7個，分別是：

年齡：男性>55歲;女性>65歲。因為年齡大本身就容易發生動脈硬化。

吸煙：包括主動吸煙或被動吸煙。這項對中青年人的動脈粥樣硬化特別重要。

血糖升高：包括糖耐量受損和空腹血糖異常。糖耐量受損，就是餐后2小時血糖在7.8~11.0 mmol/L，空腹血糖異常，就是空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L。

血脂異常：總膽固醇≥5.2 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L，或者高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L。就是低密度的高了不正常，高密度的低了也不正常，都增加心血管風險。

早發心血管疾病家族史：一級親屬心血管病發病年齡<50歲。

腹型肥胖或者肥胖：腹型肥胖看腰圍，男性≥90cm，女性≥85cm；肥胖，是體重指數≥28 kg/m2。

高同型半胱氨酸血癥：按照既往指南的標準是，血同型半胱氨酸≥15μmol/L。

這次《中國高血壓防治指南（2024修訂版）》新增2個危險因素，高尿酸血癥和心率增快。

高尿酸血癥，就是臨床高尿酸血癥的診斷標準，血尿酸男性≥420μmol/L，女性≥360 μmol/L。

心率增快，就是靜息心率＞80次/分。

這樣，高血壓患者影響心血管預后的危險因素，不算高血壓本身是9個，連同高血壓就是10個了。

其實，在之前沒有明確高尿酸血癥和心率增快是心血管危險因素時，這兩項臨床情況就已經受到重視了，都有相應的專家共識。

因為高尿酸血癥是代謝綜合征里一種代謝紊亂，是和糖脂代謝紊亂、肥胖等高血壓和心血管危險因素并存的。研究發現，高尿酸血癥本身可以促進高血壓的發生，損害腎臟則進一步加重高血壓，而引起的炎性反應促進動脈粥樣硬化，影響心腎功能，可以促使心肌梗死、腦卒中以及糖尿病、房顫的發生。

靜息心率快呢，心率增快本身就是影響心血管病和心功能預后的不良因素，對于高血壓患者也是如此。研究發現，高血壓患者的心血管事件和死亡率是隨著心率增快而增加的。心率≥80次/分的高血壓患者，和心率＜80次/分或更低的患者相比，心血管病死亡、全因死亡率都明顯增加。以每分鐘心跳80次為界，心跳一直比較慢的高血壓患者，就比心跳時快時慢或者一直快的患者死亡率低。

高血壓患者合并的心血管危險因素越多，未來得心血管病、發生心血管事件的幾率就越高，危險分層也就越高。在高血壓的危險分層中，一級高血壓患者，合并1～2個危險因素，就是中危。而中危的高血壓患者一旦明確診斷，就應該啟動藥物降壓治療。同時，這些影響心血管預后的危險因素是要一并矯治的。

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