腫瘤“吃掉”全身多處骨骼，疼痛、骨折和運(yùn)動(dòng)障礙蠶食生存信心。來自蘇北的李女士（化名）乳腺癌出現(xiàn)三處骨轉(zhuǎn)移，疼痛難忍，連自己坐起身吃飯和下地行走也成了遙不可及的夢想，甚至由于疼痛不得不中斷了全身治療。江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）介入治療科余輝副主任醫(yī)師因地制宜，分別用介入手段“燙死”“餓死”腫瘤，聯(lián)合注入“骨水泥”，幫她消除疼痛，實(shí)現(xiàn)了行動(dòng)自如的愿望。

產(chǎn)后確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

李女士今年37歲。18歲時(shí)體檢時(shí)曾發(fā)現(xiàn)左乳單發(fā)小腫塊，當(dāng)時(shí)評估為良性；一年前她懷孕后，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊明顯增大并伴有腰痛，被準(zhǔn)媽媽的喜悅充斥的她并沒有太在意；今年6月生下了一個(gè)健康的寶寶。產(chǎn)后一個(gè)月后，突然腰痛加劇，劇烈的疼痛折磨的她不能下床，想端坐著吃碗飯都做不到，乳腺腫塊也越來越大。CT檢查顯示，她的肩胛骨、頸胸腰椎及骨盆已經(jīng)發(fā)展多處骨質(zhì)異常。經(jīng)乳腫塊穿刺活檢，她被確診為III級左乳浸潤性乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移。

燒蝕+支撐+饑餓“三管齊下”，讓患者重新下床行走

在當(dāng)?shù)亟邮芰巳砜鼓[瘤及局部放療后，全身疼痛的狀況仍沒有明顯緩解，備受折磨的李女士不得不中斷了乳腺癌的全身治療。輾轉(zhuǎn)來到江蘇省腫瘤醫(yī)院介入治療科骨腫瘤亞專業(yè)組余輝副主任醫(yī)師處就診。

影像資料顯示，她身上多處骨頭都被腫瘤侵蝕了，尤其是腰椎、右側(cè)肩胛骨及左側(cè)髂骨都快被腫瘤“吃”空了。

余輝解釋，乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)為溶骨性病變。腫瘤就像大樹樹干里的蛀蟲，持續(xù)破壞骨組織的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，導(dǎo)致患者常常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折；骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊壓迫周圍重要神經(jīng)血管，會(huì)導(dǎo)致肢體局部功能喪失。這就是為什么李女士痛不欲生，行動(dòng)不便的原因。

找到了原因，治療卻相當(dāng)棘手。腰椎、右側(cè)肩胛骨及左側(cè)髂骨這3個(gè)部位相距很遠(yuǎn)，位置不同，骨頭的形狀和功能不一。既要控制腫瘤減輕疼痛，恢復(fù)骨頭和肢體原來的功能，單一的治療手段根本無法實(shí)現(xiàn)。

余醫(yī)生組織科室專家集中討論，制定了“三管齊下”治療方案。

第一步：高溫“燙死”腰椎腫瘤，即經(jīng)皮骨轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)，就相當(dāng)于在患者腰椎腫瘤的中心插入一個(gè)極細(xì)的“電烙鐵”，通電后通過高溫“燙死”腫瘤。醫(yī)生在影像引導(dǎo)下，將射頻針放置在腫瘤部位，通過電極針同時(shí)在病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥的環(huán)境，首先破壞腫瘤及其臨近組織的神經(jīng)纖維，抑制骨痛傳感與骨質(zhì)破壞，并使腫瘤組織蛋白質(zhì)凝固變性。

第二步：注入“骨水泥”填補(bǔ)缺損。射頻消融術(shù)雖然可以對付腫瘤，但是脊柱機(jī)械穩(wěn)定性并不能增加，病理學(xué)骨折風(fēng)險(xiǎn)依然存在。通過“打水泥”（經(jīng)皮骨成形術(shù)）可以解決這個(gè)問題。“骨水泥”是一種生物材料，具有良好的生物相容性、高強(qiáng)度穩(wěn)定性、強(qiáng)可塑性、硬化速度快等特點(diǎn)，注入病變骨骼內(nèi)，填充病變骨骼組織周圍并粘合加固，提高了骨骼的穩(wěn)定性；還可使病變鄰近的部分腫瘤細(xì)胞及神經(jīng)末梢壞死填補(bǔ)骨頭中的空隙，讓椎體回到從前的形狀，迅速增加骨強(qiáng)度、止痛、防止塌陷。骨水泥進(jìn)入機(jī)體后2個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)完全凝固并達(dá)到非常高的強(qiáng)度，從而填補(bǔ)骨缺損并且對椎骨進(jìn)行有力的支撐。

第三步：阻斷血供“餓”死腫瘤。不同于腰椎，肩胛骨及髂骨用于承重和支撐的功能需求相對小，且都屬于扁骨，形狀呈板狀且空間小，不完全適用“骨水泥”治療。余輝醫(yī)師采用了轉(zhuǎn)移瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，將腫瘤的供血?jiǎng)用}堵住，切斷瘤體的養(yǎng)分供給，從而“餓”死腫瘤。

余輝醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用“三管齊下”的治療方案實(shí)施后，效果立竿見影。當(dāng)天晚上，李女士疼痛明顯減輕，能夠坐起來進(jìn)食，并開始下床走動(dòng)了。經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，順利接受了乳腺癌的全身治療。

早期干預(yù)可降低癱瘓風(fēng)險(xiǎn)

并不是每個(gè)病人都像李女士一樣能及時(shí)就醫(yī)。余醫(yī)生想到了一個(gè)非常遺憾的病例，幾個(gè)月前介入科接診了一位骨轉(zhuǎn)移瘤病人，腫瘤累及胸椎，突破了椎體壓迫脊髓導(dǎo)致雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于腫瘤壓迫時(shí)間過長，周圍的神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。醫(yī)生局部介入手術(shù)消融治療轉(zhuǎn)移瘤并用“骨水泥”固化了脊椎，但患者雙下肢神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳，今后恢復(fù)的可能性也很小。余醫(yī)生提醒，骨轉(zhuǎn)移的病人治療方法很多，但一定要及時(shí)就醫(yī)，千萬不要等到無法回頭了才想到干預(yù)。