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內附實戰病例，邊學邊記！

撰文 | 文烈心

病房值班，交班一覽表上列了好幾例主動脈夾層，各有特色，都巡視一圈，倒還平穩，其中有一例挺有意思，我個人覺得，沒必要收進來啊。

患者，女，81歲。主訴，檢查發現主動脈夾層1天入院。

這主訴，很不主動脈夾層吧，查看圖像，還真不是常見的類型。夾層范圍局限于腹主動脈，累及右髂總動脈，一看就是陳舊性的，假腔已經有輕度擴張，內膜片增厚，局部鈣化，假腔內少許血栓。

這樣的病例，其實破裂風險很低，B型主動脈夾層本就相對平穩，況且局限于腹主動脈的，而且一般也不會去手術，如果非要去做，開放手術得開胸開腹，患者老齡，手術創傷大，如果去做介入，腹主動脈的內臟分支又難以處理，這真是手術獲益小，風險倒很大。

去病房看了下患者，無任何不適。合并癥倒有一些，既往有腦出血病史，遺留左側肢體輕度偏癱，癲癇時有發作故服用藥物中。

夜間倒還平穩，睡到天蒙蒙亮，奪命call還是響了，護士呼叫，這個夾層患者呼之不應。

手披衣、翻身下床、腳蹬鞋，腦子飛快轉起來，第一感覺，壞了，莫不是破了。

已到床邊，確認呼之不應，一摸頸動脈搏動強度尚可，心緩了一點。

再查瞳孔，壞了！竟然右側瞳孔有擴大，腦子出問題了！

正在這時，患者出現肢體抽搐，幾秒鐘后自行緩解，原來是癲癇發作，舒了一口氣。

再查瞳孔，已經恢復。患者逐漸呼之能應。

這大晚上的，發作癲癇，難道有特別的病情變化？不會又腦出血了吧。護士也配合默契，已經量了生命體征，血壓、氧飽和度偏低一些，可能是測得不準吧。

不管怎么樣，腦出血是要先排除的，馬上聯系CT。

頭部情況良好，無腦出血。

考慮癲癇發作，又有血壓、氧飽和度偏低，需警惕誤吸，合并主動脈夾層，雖然破裂風險不大，也就順手往胸腹掃一下。

主動脈夾層無破裂，肺部情況也良好。

做完CT，患者意識倒尚清晰，但看人的狀態，倒也比不上接班巡房的時候，血壓、氧飽和度還是偏低一些，難道就是癲癇發作導致的嗎？

CT室緊挨著急診，后半夜搶救室也空，這個患者轉送回病房怕路上不安全，還是先放到搶救室處理一下為好。

入搶救室，大流量吸氧，用點去甲腎上腺素，血壓、氧飽和度馬上改善。

坐下，休息一下，再琢磨下。

圖：患者CT

看剛查的CT，總感覺這心影，似乎不是太讓人舒服。

圖： 患者CT

對照她既往的圖像，一拍大腿，剛查的CT，可見右心室明顯擴大，這說明右心負荷突然就增加了。

圖： 患者CT

右心室明顯擴大、左心室受壓縮小。

聰明的讀者們猜出是什么問題了嗎？

本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：老豆芽

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