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案例分享~

撰文| 沈昶邑

小貝，女，34歲，重點大學本科畢業(yè)。2013年，由于情感與工作問題，她開始出現(xiàn)入睡困難，睡時經(jīng)常驚醒，經(jīng)常無緣無故地哭鬧，有被監(jiān)視感，感覺有人要害她。患者病情逐漸加重后，經(jīng)常在家撕剪衣物，還聲稱父母不是自己的親生父母并且要加害于她。由于父母的身體狀況都不好，且患者經(jīng)常把自己關在房間里，父母也沒有帶她就診。后來病情逐漸加重，家人擔心以后會出現(xiàn)嚴重后果，于是在民警和居委協(xié)助下，送至精衛(wèi)中心住院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷，確診為“精神分裂癥”。

案例中的小貝是典型的精神分裂癥的癥狀，干預措施應考慮藥物治療、心理治療、康復訓練、健康教育以及社會支持等多個方面，并在出院后做好資源的鏈接與社會支持。

藥物治療方面，小貝在醫(yī)生的指導下按時服用抗精神藥物，這些藥物能夠穩(wěn)定大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，減輕異常心理活動，對精神分裂癥伴有的幻想、幻覺等癥狀有顯著療效。對于因服藥產(chǎn)生的副作用影響，小貝也在醫(yī)生的指導下接受并主動關注。

心理治療方面，心理治療師每周與小貝進行一對一個案治療，通過認知行為療法幫助小貝識別并改變錯誤的思維模式及行為習慣，糾正她對現(xiàn)實世界的扭曲感知，盡可能地適應正常生活。

小貝的父母均身患重病，無子女照顧，夫妻相依為命。在小貝長達六年的發(fā)病期里，父親對小貝的耐心和期望逐漸消磨殆盡，父女關系生疏。母女關系較為親密，但因母親患尿毒癥，家庭事務大多由父親決定。父親對小貝康復和回歸家庭的信心，直接影響她的順利回歸。醫(yī)務社會工作者也針對患者家屬開展心理輔導，提升家庭支持力度，并鼓勵其定期參加家庭健康教育講座，增進對疾病知識的了解。

小貝至今已有6年，一直未參加工作，尤其是經(jīng)歷了一年的封閉式住院治療后，社會功能有所退化。由于精神類藥物的影響，白天易困倦，體力有限。主管醫(yī)生及時關注到了小貝的狀態(tài)，邀請患者參加精神健康自我管理小組，培養(yǎng)小貝的健康自我管理能力，為其提升健康自我管理能力、融入社會做準備。

經(jīng)過多維度評估達到出院標準后，在ACT服務模式的指導下，將小貝轉(zhuǎn)介到陽光心園接受后續(xù)服務。

經(jīng)向小貝及其家屬介紹ACT項目，說明項目的免費服務、上門隨訪和康復指導等要點后，與小貝及其家屬簽訂知情同意書。隨后，小貝接受多學科團隊的生理、心理、家庭關系、社會功能等多方面的評估。

經(jīng)過持續(xù)的跟進與評估，小貝在唱歌、跳舞、書法、手工、社交技能學習、情緒管理課程等豐富多彩的線下沙龍活動中了解自己的興趣愛好，持續(xù)療愈自己，也能自己做一些時興的手工放在網(wǎng)上“擺攤”售賣。而小貝的改觀也影響著一家人的改變，情緒穩(wěn)定的小貝不斷給予著其父親正向反饋，使得家庭氛圍更加和諧，小貝也能夠承擔一些家務勞動。

在結(jié)案時，小貝已經(jīng)有了自己的手工微商網(wǎng)店，同時繼續(xù)參與陽光心園的豐富活動，作為小組長積極參與精神障礙人群的公益活動，說明本案例中的精神分裂癥患者服務達至應有的成效，小貝也實現(xiàn)了向社會的順利回歸。

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本文來源：上海交大醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心

責任編輯：葉子

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