自2001年以來，美國精神病學協會（APA）首次更新了其關于邊緣型人格障礙（BPD）的臨床實踐指南。

新指南于11月1日在線發表在《美國精神病學雜志》上，總體目標是提高BP患者的護理質量和治療結果。它包括8個循證推薦聲明，涵蓋治療計劃的評估和確定、社會心理干預和藥理學。

指南中的數字1表示的建議是指干預的益處明顯大于危害，數字2表示具有更大的不確定性。每個指南聲明還對研究證據的強度進行了相關的評級——高、中和低，分別用字母 A、B 和 C 表示。

APA建議（1C）對疑似BPD患者的初步評估包括：

• 該個體前來接受評估的原因；

• 患者的治療目標和偏好；

• 精神癥狀回顧，包括人格障礙的核心特征和常見的共病障礙；

• 精神病治療史；

• 評估身體健康以及社會心理和文化因素；

• 精神狀態檢查；

• 以及自殺、自殘和攻擊行為風險的評估，如 APA 成人精神病學評估實踐指南第三版中所述。

APA建議（2C）BPD患者的初始精神病學評估包括一種定量措施，以識別和確定可能是治療重點的癥狀和功能損害的嚴重程度。

該指南列出了幾個選項，包括（但不限于）23項版本的邊緣癥狀列表；隨時間推移對嚴重程度的邊界評估；兒童邊緣性人格特征量表11項；和情緒調節難度量表。

APA 建議（1C）BPD患者有一個記錄在案的、全面的和以人為本的治療計劃，并參與關于其診斷和治療的協作討論，其中包括與疾病相關的心理教育。這是一項新建議。

另一項新建議 （1B）建議采用結構化的心理治療方法，該方法在文獻中得到支持，并針對疾病的核心特征。這些療法包括辯證行為療法和基于心理化的療法，以及在最近的研究中證明有效的其他療法。

APA建議（1C）BPD患者在開始任何新藥物治療之前，應審查共病的疾病、既往心理治療、其他非藥物治療、既往藥物試驗和當前藥物。

APA 建議（2C）任何BPD的精神藥物治療都是“有時間限制的，旨在解決特定的可測量目標癥狀，并作為心理治療的輔助手段”。藥物治療不是主要治療方法，但可能有助于減輕個體患者的癥狀，例如情感不穩定、沖動或精神病樣癥狀，幫助他們繼續參與治療或降低自殘的短期風險。?????????

APA建議（1C）至少每6個月對藥物進行一次審查和調整，以評估治療效果并確定需要逐漸減量或停藥的藥物。

另一種護理模式

重要的是要注意，人格障礙（AMPD）替代DSM-5模型正越來越多地被整合到青少年和成人的臨床實踐中。

與將人格障礙診斷為不同和獨立條件的傳統分類系統不同，AMPD將人格障礙視為嚴重程度和損害的連續體。

AMPD認識到人格障礙癥狀的可變性和重疊性，并為評估和治療計劃提供了一個細致入微的個體化框架。

盡管人們越來越認識到替代模型的重要性，但該系統評價并未確定符合標準的替代模型的治療研究。因此，它并未包括在新指南中。

參考文獻

Keepers GA, Fochtmann LJ,et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder. Am J Psychiatry. 2024 Nov 1;181(11):1024-1028. doi: 10.1176/appi.ajp.24181010.

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