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湖北荊州，古稱江陵、郢都、南郡，其名源自《尚書·禹貢》——“荊及衡陽惟荊州”，為古九州之一，自古以來是長江中游的文化中心，楚文化與三國傳說更是在此源遠(yuǎn)流長。如今地處江漢平原腹地的荊州，位于長江經(jīng)濟(jì)帶與二廣軸線核心交叉點，素有“魚米之鄉(xiāng)”和“中國糧倉”的美譽。

荊州市中心醫(yī)院正是坐落于這座歷史文化名城的荊北新區(qū)，始建于1950年，是一所及醫(yī)教研以及預(yù)防、康復(fù)為一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院，為長江大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、湖北省區(qū)域醫(yī)療中心。而皮膚科是荊州市中心醫(yī)院一眾優(yōu)秀學(xué)科中的突出代表，其精湛的診療技能不僅得到了本地患者的充分肯定，更是吸引了周邊如荊門、宜昌乃至一些更遠(yuǎn)地區(qū)的患者慕名而來，成為荊州市中心醫(yī)院的一張名片。

作者 | 人物君

「聚焦與改變」

荊州市中心醫(yī)院皮膚科是荊州市醫(yī)學(xué)會皮膚學(xué)委員會主委單位，荊州市皮膚性病科質(zhì)量控制中心掛靠單位，首批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)（GCP），長江大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予點，也掛牌了湖北省病原真菌感染診療臨床醫(yī)學(xué)研究中心，是整個荊州市乃至鄂中南地區(qū)皮膚疑難危重病救治指導(dǎo)中心。目前，荊州市中心醫(yī)院皮膚科共有醫(yī)生13人、護(hù)理人員17名以及技師2人，編制床位40張。科室現(xiàn)在的日門診量近300人次，全年門診量近9萬人次，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

這些成績的背后，是荊州市中心醫(yī)院皮膚科綜合實力的充分展現(xiàn)。目前，荊州市中心醫(yī)院皮膚科能開展各類常見皮膚疾病的診療，特別是對于瘙癢相關(guān)疾病的聚焦上。瘙癢是皮膚疾病最常見的癥狀之一，門診患者中大約有六七成都是因為瘙癢而前來就診的。這類疾病的典型代表便是特應(yīng)性皮炎，其患者數(shù)眾多，也是一直以來荊州市中心醫(yī)院的重點診療領(lǐng)域。

瘙癢是特應(yīng)性皮炎帶給患者的最大痛苦之一，瘙癢難耐下，很多患者的睡眠、工作、生活都受到了嚴(yán)重影響，長期以往對于患者的身心都是一個巨大的傷害。這類的影響，對于未成年人而言尤為嚴(yán)重，長期瘙癢下的睡眠不足，將會對孩子的學(xué)習(xí)以及生長發(fā)育造成很大影響。而由于目前整個社會對于皮膚病的認(rèn)識以及如何進(jìn)行規(guī)范化診療的知曉度還存在很大欠缺，導(dǎo)致這類患者經(jīng)常是盲目性地四處尋醫(yī)，耽誤了治療，整個家庭也因此不堪重負(fù)。

特應(yīng)性皮炎作為皮膚科長期以來的頑疾，之前的傳統(tǒng)治療方法收效有限，并且病情經(jīng)常反復(fù)，是令患者和醫(yī)生一直以來都非常頭疼的存在。而近幾年來，隨著小分子靶向藥物、生物制劑這類重磅新藥的上市，帶來了特應(yīng)性皮炎治療翻天覆地變化，尤其在止癢方面。以小分子靶向藥物為例，其對于特應(yīng)性皮炎的止癢效果可謂是立竿見影。快速止癢后，患者的抓撓行為明顯減少，皮疹逐步改善，患者的生活質(zhì)量自然也就隨之提升了很多。

「管理與依從」

荊州市中心醫(yī)院對于特應(yīng)性皮炎的診療還有個重要方面，體現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎（AD）達(dá)標(biāo)門診的建立上。患者到達(dá)門診后會通過免疫球蛋白E（總IgE )指數(shù)、瘙癢指數(shù)（ADCT、SCORAD）評分以及其他一些相關(guān)指標(biāo)的評審，來初步判斷患者的病情，并提出合適的治療方案建議。AD達(dá)標(biāo)門診建立后最直觀的變化是患者就診體驗的提升，由于診療方案的制定不僅基于醫(yī)生的觀察，還有相關(guān)的檢測與評分結(jié)果的支持，患者會感覺整個流程更為規(guī)范。并且通過相關(guān)的指標(biāo)參數(shù)，讓患者在下次復(fù)診時可以直觀地感受到病情的好轉(zhuǎn)。這樣的“可視化”很好地增強(qiáng)了患者的診治信心，尤其是在瘙癢緩解時，許多患者能感覺到自己的病情有了顯著改善。

整體來看，AD達(dá)標(biāo)門診的建設(shè)對于特應(yīng)性皮炎的診治提供了一種更為科學(xué)、系統(tǒng)的管理模式，同時提升了患者體驗，由此成為荊州市中心醫(yī)院皮膚科的又一張名片。

小分子靶向藥物、生物制劑給特應(yīng)性皮炎的診療境況帶來了革命性變化，但同時也有一些問題需要注意。比如，其作為一種慢性疾病，許多特應(yīng)性皮炎患者在癥狀好轉(zhuǎn)一些后，便不愿意再來醫(yī)院復(fù)診，甚至于自作主張地停了藥，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，之后就算再用藥，療效也會大不如前。而正確的做法應(yīng)該是逐步減藥，從每天一粒到兩天一粒再到三天一粒，在這樣的循序漸進(jìn)中，患者的治療效果就會得到比較好的維持，有些患者甚至在停藥后也能維持較長一段時間的不復(fù)發(fā)。

在荊州市中心醫(yī)院皮膚科主任孫毅看來，對于皮膚病的科學(xué)化慢病管理，提高患者的治療依從性，解決長期用藥的問題，是皮膚科的廣大醫(yī)生們需要進(jìn)一步探索與改進(jìn)的方向，也是他們面臨的最大挑戰(zhàn)之一。

“在慢病管理中，如何提高患者的依從性，解決長期用藥的問題，是我們需要進(jìn)一步探索和改進(jìn)的方向。”

▲荊州市中心醫(yī)院皮膚科主任 孫毅

為此，荊州市中心醫(yī)院皮膚科專門開發(fā)了慢病管理隨訪系統(tǒng)，以更好地管理皮膚病患者的用藥情況。通過隨訪系統(tǒng)，患者可以上傳圖片，醫(yī)生則據(jù)此來判斷該患者的治療情況，幫助他們逐步減少用藥量，而不是立即停藥。這種方式可以幫助患者更好地管理好病情，避免因突然停藥而導(dǎo)致的癥狀反彈。

「學(xué)習(xí)與吸收」

慢病管理隨訪系統(tǒng)的另一項重要功能是解決了部分患者在瘙癢感緩解后，復(fù)診意愿下降的問題。有些特應(yīng)性皮炎患者在病情嚴(yán)重時會來主動尋醫(yī)，而一旦病情改善，其復(fù)診的積極性就會大為降低。而慢病管理隨訪系統(tǒng)就是要改變這種隨機(jī)性，使得皮膚病的診療在全周期內(nèi)做到規(guī)范科學(xué)。

孫毅透露，目前他們計劃在慢病管理隨訪系統(tǒng)中引入AI客服的功能，設(shè)置常見問題的自動回復(fù)，如減藥方案、用藥提醒等。并且，對于患者上傳的圖片、提出的問題，醫(yī)生在后臺都可以看見并回復(fù)。最終，通過這一系列舉措，提升皮膚病患者的治療依從性，實現(xiàn)皮膚病長期科學(xué)化管理的目標(biāo)。

孫毅不僅聚焦于皮膚病的長期科學(xué)化管理，更是始終以來對于專業(yè)前沿的發(fā)展與探索充滿著動力。

你可能很難想到，一個地市級醫(yī)院的皮膚科，擁有32項GCP項目，累計經(jīng)費更是超1千萬元。同時，他們還參與一些省級重點項目、援藏項目等，主要涉及面部光老化、面部腫瘤以及真菌感染等領(lǐng)域。

皮膚科是目前荊州市中心醫(yī)院唯一一個擁有獨立實驗室的科室。盡管科室人員數(shù)量不多，但靠著這些有限的人力資源，皮膚科硬是創(chuàng)造了科研經(jīng)費、發(fā)表文章數(shù)等多項全院第一，這些都充分展現(xiàn)了荊州市中心醫(yī)院皮膚科在科研方面的強(qiáng)大實力。

這些成就的取得，與科室主任孫毅的引領(lǐng)作用密不可分，而往更早的時間線追溯，則是與孫毅在北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱北大一院）讀研時的經(jīng)歷有關(guān)。作為全國皮膚病診療領(lǐng)域的領(lǐng)軍先鋒，孫毅一直覺得能有幸在北大一院皮膚科學(xué)習(xí)是他此生最大的幸運，尤其是讀研時的導(dǎo)師們對于自己之后的臨床以及科研工作都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在那里，孫毅看到了皮膚科發(fā)展的未來，也堅定了自己努力的方向。更重要的是，北大一院濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，在學(xué)術(shù)前沿的持續(xù)探索，早已成為他刻在骨子里的記憶。

「前沿與探索」

學(xué)成歸來后的孫毅，將他在北大一院時的科研習(xí)慣帶到了荊州市中心醫(yī)院。那時候的荊州市中心醫(yī)院皮膚科相對其他科室還比較弱勢，掌握的資源也少。當(dāng)時的孫毅就想著要從科研著手，實現(xiàn)皮膚科的后來居上，他覺得各科室在臨床上的差距不會拉開的太大，而科研則是那個打破平衡砝碼的“X因子”。

于是，剛回到醫(yī)院的孫毅就向醫(yī)院申請了實驗室建設(shè)規(guī)劃，因經(jīng)費有限僅建設(shè)了20余萬的小型實驗室，但最初的科研星火總算從那時候開始點燃起來了。后來，隨著他們成功申請國家自然科學(xué)基金以及其他省級重點科研項目，醫(yī)院也逐步加大了對于皮膚科的投入，無論是學(xué)科發(fā)展還是設(shè)備采購的支持以及之后的病房獨立，醫(yī)院都給了皮膚科更多的傾斜與支持。

皮膚科循著當(dāng)初孫毅以科研為翅膀?qū)崿F(xiàn)高水平攀升的設(shè)想，不斷邁向新臺階。如今，皮膚科無論是在臨床技術(shù)水平、患者診療數(shù)量還是他們一直引以為傲的科研實力方面，都是荊州市中心醫(yī)院的實力擔(dān)當(dāng)。

科室如今對于皮膚病的診療既有針對常見炎癥性疾病的診療，也有一些新項目的開展，如為銀屑病、特應(yīng)性皮炎患者測量細(xì)胞因子，以選擇合適的藥物治療，使得對于這些疾病的診療更為精準(zhǔn)化。

另外，脫發(fā)治療也是現(xiàn)在荊州市中心醫(yī)院皮膚科的核心業(yè)務(wù)之一，科室開展了包括毛發(fā)檢測、激光、微針治療等在內(nèi)的相關(guān)業(yè)務(wù)，還有自制了外用的生發(fā)酊。他們還是目前全國范圍少數(shù)幾家能開展磺基轉(zhuǎn)移酶檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，也是湖北省目前唯一的一家，由此吸引了很多患者慕名而來。除此之外，對于藥物過敏患者的藥疹檢測也是荊州市中心醫(yī)院皮膚科的特色服務(wù)之一，通過體外淋巴細(xì)胞培養(yǎng)來檢測可疑致敏藥物，這些都讓荊州市中心醫(yī)院成為當(dāng)?shù)匾约爸苓叺貐^(qū)卓有影響力的存在。

無論是對于皮膚病的慢病規(guī)范化管理還是對專業(yè)前沿孜孜不倦的探索，都是孫毅認(rèn)為科室要想實現(xiàn)長久發(fā)展所必須堅持的，這樣的“長期主義”如今正在不斷結(jié)出碩果，并激勵著大家繼續(xù)前行。

責(zé)編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨