自本世紀初始我國開始進入老齡化社會以來，近10年來社會老齡化呈加速趨勢。2024年末，我國60歲及以上人口達到3.1億人，占全國人口的22.0%，其中65歲及以上人口占比15.6%，標志著我國社會已進入中度老齡化階段。顯而易見，龐大的老年人群給我國的醫療衛生服務體系帶來了巨大的挑戰和壓力，積極防治老年人群易患疾病對于提高我國老年人生活質量，減輕我國社會醫療衛生服務保障體系的壓力。由于皮膚屏障功能退化及自身免疫機能的下降，老年人群的各種皮膚疾病的患病率也呈顯著上升趨勢。在日常生活中，我們經常會看到一些老年人的指（趾）甲變渾濁、增厚、表面凹凸不平，這很可能是患上了甲真菌病。這種疾病不僅影響美觀，還可能對老年人的健康更有著很大的隱患，應及時咨詢皮膚科專業醫師診治。

甲真菌病，我們老百姓俗稱 “灰指甲”，是由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌性霉菌等真菌感染人類指甲及周圍組織引起的感染性疾病。正常情況下，我們人類的指甲是皮膚附屬器官，主要由完整且緊密排列的角質蛋白層結構組成，是幫助皮膚抵御外界環境影響的天然屏障。但當我們的指甲因外傷、長期接觸潮濕悶熱的環境或自身免疫力下降時，病原真菌便有機可乘，它們通過微小間隙侵入甲板和甲床后，可以分解角蛋白獲取營養，在甲板內大量繁殖，并產生色素等代謝產物。隨著時間推移，受感染的甲板會逐漸從淡黃色發展為灰褐色、黑色；甲板也會增厚變形，原本平滑的指甲表面變得粗糙不平、脫屑；嚴重時，指甲甚至會出現脫落等情況（圖1）。

圖1：累及足部多個趾甲的甲真菌病

甲真菌病是全球范圍內常見的真菌感染性疾病，且患病率隨年齡增長而升高。據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有10%的人群受到甲真菌病的困擾，而在60歲以上人群中，這一比例上升至20%-30%。在我國，甲真菌病的患病率也隨著人群年齡的上升呈現上升趨勢。有流行病學調查顯示，目前我國人群中甲真菌病總體患病率約為12%，60歲以上老年人發病率高達35%，70歲以上人群發病率甚至超過40%。因此，老年人群的早期甲真菌病防治對于改善老年人群晚年生活質量、減輕社會醫療保障體系的壓力，具有重要意義。導致甲真菌病發病的危險因素很多，除了穿著不透氣的鞋襪、不良的衛生生活習慣、使用公共浴室等因素，糖尿病、腫瘤等老年人易患的會導致免疫功能受損基礎疾病，也進一步提高了老年人群患甲真菌病的風險。

傳統上，有些民間思想認為灰指甲（甲真菌病）不需要治療，患該病還能給身體放放毒，對身體健康有好處。實際上，甲真菌病若不及時治療，會繼發丹毒、足部皮膚潰瘍等一系列并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。由于指甲被真菌感染侵蝕后的形態和結構的改變，灰指甲患者在行走、抓握物品時會受到影響。而且，指甲破損后形成的皮膚創面，為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原細菌提供了入侵途徑，導致局部皮膚紅腫、疼痛、化膿等癥狀，引起甲溝炎、丹毒等細菌感染炎癥性疾病。更嚴重的是，對于HIV感染、長期使用免疫抑制劑、腫瘤后放化療等免疫力嚴重受損的患者，甲真菌病的致病真菌還可能通過破損皮膚進入全身血液循環，引發全身多器官的真菌侵襲性感染，甚至威脅生命。

值得注意的是，老年人由于身體機能衰退，免疫功能下降，患甲真菌病后更容易出現嚴重并發癥。例如，糖尿病患者由于基礎血糖水平較高，為真菌和細菌的生長繁殖提供了良好環境，一旦出現甲真菌病合并感染，傷口愈合困難，容易發展為糖尿病足潰瘍。而且，老年人群常伴發外周血管或神經疾病，這些疾病會導致下肢血液循環不暢和神經功能障礙，使得足部對疼痛、冷熱等感覺變得遲鈍。當甲真菌病引發足部細菌感染時，老年人可能無法及時察覺，導致感染進一步加重。糖尿病足潰瘍若得不到有效治療，可能面臨截肢風險。有研究表明，糖尿病患者因甲真菌病引發的足部感染導致截肢的機率，是非糖尿病患者的15-20倍。此外，甲真菌病引起的指甲板變形、增厚，還會影響老年人穿鞋的舒適度，限制其活動能力，導致足部血液循環相對較差，不利于感染的控制和恢復，形成惡性循環。

除了糖尿病足潰瘍，老年人患甲真菌病還容易并發甲溝炎和丹毒。甲溝炎是甲周圍組織的急性或慢性炎癥，表現為甲溝處皮膚紅腫、疼痛，嚴重時會出現膿腫。由于老年人指甲生長緩慢，甲板變形狀彎曲，容易出現嵌甲，這進一步增加了甲溝炎的發生風險（圖2）。丹毒是一種皮膚和皮下組織的急性彌漫性化膿性炎癥，致病菌通過破損的指甲周圍皮膚進入皮下組織，導致局部皮膚紅腫、發熱、疼痛，嚴重時可伴有發熱、寒戰等全身癥狀。老年人由于衰老導致皮膚彈性變差、皮下脂肪減少，抗感染能力弱，一旦繼發丹毒等細菌感染，病情進展迅速，若不及時治療，可能引發敗血癥等嚴重后果。

圖2.：繼發甲溝炎的甲真菌病患者

目前，甲真菌病的治療原則還是盡可能殺滅指甲內寄生的病原真菌，恢復甲板等甲單元的正常形態和功能。目前，甲真菌病的治療方法主要包括外用及或口服抗真菌藥物、光動力和激光照射治療。外用抗真菌治療適用于病情較輕、感染指甲數量較少的患者，常用藥物如阿莫羅芬搽劑等，這些藥物能夠在指甲表面形成穩定的藥膜，持續釋放抗真菌藥物成分，但由于甲板角質層較厚，外用藥物難以徹底滲透，因此外用藥物抗真菌治療復發率較高?？诜拐婢幬锸悄壳爸委熂渍婢∽钪髁鞯姆椒?，常用藥物有伊曲康唑、特比萘芬等。口服抗真菌藥物可以通過血液循環到達指甲根部，從甲母質附件開始殺滅病原真菌，治療效果較好，副作用主要是惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，而患者朋友們最擔心的肝功能損害等重要內臟功能受損其實在人群中發生率很低，我們醫生在用藥期間也會定期監測肝功能指標，患者朋友們盡可放心。當然，對于患有肝炎、肝硬化等肝功能不全的患者，我們醫生也會謹慎選擇口服抗真菌藥物療法或調整用藥劑量。一般來說，累及手部指甲的甲真菌病患者需要口服抗感染治療的療程為6-8周，而累及足部趾甲的治療療程為12-16周。

近年來，激光治療、光動力治療等物理治療方法也逐漸應用于甲真菌病的治療，主要適用于病情嚴重、但無法接受或不適合口服抗真菌藥物治療的患者。激光治療通過高能量激光破壞真菌細胞結構，具有創傷小、恢復快的優點；光動力治療則利用特定波長的光激活光敏劑，產生單線態氧等活性物質，殺滅病原真菌。這些新的治療方法為甲真菌病患者提供了更多選擇，但目前在還存在治療費用較高，療效離口服抗真菌藥物療法還存在一定的差距等缺陷。

總之，甲真菌病（灰指甲）是一種常見的真菌感染性疾病，在老年人群中發病率尤其高，對老年人的健康威脅不容小覷。老年人一旦患有甲真菌病，更容易繼發丹毒、甲溝炎、甚至難以治愈的糖尿病足潰瘍等嚴重的細菌感染性疾病，給老年人群的晚年生活質量、社會醫療保健體系帶來很大的隱患和挑戰。目前，隨著醫學科學的不斷發展，更多安全可靠的口服抗真菌藥物、激光或光動力治療已經日益應用到甲真菌病的日常治療中，在保證了很高的治愈率的同時也保證了很高的安全性。老年人及其家屬應提高對甲真菌病及其并發癥的危險程度的認識，盡早發現和治療甲真菌病，共同守護我國老年人群的健康。

作者：陳敏 上海健康醫學院附屬周浦醫院皮膚科