來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/韓利明

編輯/季媛媛

今年1月中旬，國家醫(yī)保局價采中心副主任王小寧在新聞發(fā)布會上透露目前正在建設全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，“全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息并對首漲、高漲幅等異常價格行為予以標識，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價。”

隨著此項工作的推進，日前，黑龍江省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地陸續(xù)發(fā)布通知，強調(diào)完善醫(yī)藥采購平臺藥品掛網(wǎng)信息和開展掛網(wǎng)價格自查工作。藥品掛網(wǎng)價格治理走向深水區(qū)，終端零售藥店的價格治理也在同步升級。

而藥企作為藥品供應鏈上重要的一環(huán)，首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀經(jīng)濟報道表示，“今后藥企、產(chǎn)品的統(tǒng)一定價策略要更慎重，而且定價調(diào)整要有盡量明確的依據(jù)。掛網(wǎng)治理的長期長效機制不是不許漲價，而是要讓各方看到合理性。”

“藥企在銷售環(huán)節(jié)受到規(guī)范性約束，看數(shù)用數(shù)更加清楚。對于還應該繼續(xù)生產(chǎn)多少、將來抓緊布局哪些管線，對這些決策肯定有促進。掛網(wǎng)治理制造了公開公正公平的大環(huán)境，促進產(chǎn)業(yè)快進步。”仲崇明強調(diào)。

資深醫(yī)改專家徐毓才在接受21世紀經(jīng)濟報道采訪時也指出，近些年隨著藥品相關政策的調(diào)整，比如集中采購、統(tǒng)一掛網(wǎng)等的實施，在降低藥價方面取得了一些成效，違法違規(guī)行為有所減少。但藥價治理方面仍然存在一些問題。主要是因為目前我國在藥品價格形成機制方面缺乏一套更為完善的方案。

治理掛網(wǎng)藥價：從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題

回顧我國藥品價格治理的歷程，王小寧介紹，過去各省集采平臺之間相互獨立，數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通。一些企業(yè)利用這種信息壁壘，在不同省份以不同價格掛網(wǎng)，有的價差還很大。這種歧視性高價破壞了公平的市場競爭環(huán)境，加重了人民群眾的醫(yī)藥費用負擔。

隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)的建成，省際間價格信息壁壘已被打破。同時，為減小區(qū)域間價差，2024年，國家醫(yī)保局組織開展“四同藥品”（即同通用名、同劑型、同規(guī)格、同廠家藥品）價格治理，運用統(tǒng)計方法測算形成該產(chǎn)品具有代表性的價格水平，引導企業(yè)主動糾正、下調(diào)掛網(wǎng)高價。

現(xiàn)階段，依據(jù)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表復核應用的工作要求，黑龍江省強調(diào)對省內(nèi)存在掛網(wǎng)價格高于全國最低價、包裝和規(guī)格價格倒掛等情況未及時申報動態(tài)調(diào)整或未調(diào)整到位的藥品及仿制藥掛網(wǎng)價格高于參比制劑價格的藥品進行暫停掛網(wǎng)處理。若各相關企業(yè)將價格降至全國最低價，降價后可恢復掛網(wǎng)交易。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心也要求采購方式為直接掛網(wǎng)的藥品，生產(chǎn)企業(yè)應通過價格聯(lián)動的方式在3月15日前申報藥品掛網(wǎng)價格，掛網(wǎng)價格不高于其他省市掛網(wǎng)價格，且不高于現(xiàn)行最低交易價格。未按要求維護掛網(wǎng)價格信息的藥品將暫停交易資格。

此外，生產(chǎn)企業(yè)對已掛網(wǎng)藥品開展價格自查，重點包括掛網(wǎng)價格高于其他省市掛網(wǎng)價格的情形；同企業(yè)藥品不同規(guī)格、包裝之間不符合差比價規(guī)則，特別是存在價格倒掛情形的；同通用名藥品仿制藥掛網(wǎng)價格高于參比制劑的；掛網(wǎng)價格明顯高于藥店銷售價格的；常用藥通過更換包裝或劑型異常提高價格掛網(wǎng)等。

徐毓才分析，“此前國家醫(yī)保局通過‘國家監(jiān)測價’，主要作用是發(fā)現(xiàn)藥品價格存在的異常高價問題，并通過各地信息互通予以展示，促使各地自覺行動。而‘全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表’ 則是將藥品價格公示，從發(fā)現(xiàn)問題進階到解決問題，為價格調(diào)整提供了明確參照，更具強勢性，各地需堅決落實，相當于給出了規(guī)范價格行為的標準。”

但在“全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表”落地執(zhí)行方面，徐毓才認為尚存在多方難點，“企業(yè)層面，不同企業(yè)的生產(chǎn)成本、運輸成本等各異，管理能力、研發(fā)水平參差不齊，我國地域廣闊，城鄉(xiāng)用藥數(shù)量有別，基層運輸成本高，企業(yè)能否接受并適應新價格需磨合；醫(yī)療機構(gòu)層面，過于強勢推行價格調(diào)整，可能導致基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配送不到位，尤其是用量小的藥品；醫(yī)保支付層面，醫(yī)保部門在監(jiān)管上也尚待持續(xù)發(fā)力。”

“全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表”落地執(zhí)行的確定性非常強。可能遇到的主要阻礙都在調(diào)價溝通、解釋與解決上。”仲崇明舉例，部分藥企、產(chǎn)品在部分省市掛網(wǎng)價格偏高，在醫(yī)保部門看來不合理，在藥企看來有其合理性、波動性，“醫(yī)保部門要與相關藥企溝通，相關藥企要與醫(yī)保部門解釋。”

“如果嚴格按照‘四同藥品’掛網(wǎng)價格治理，相關產(chǎn)品掛網(wǎng)價格可能需要在全國范圍內(nèi)進行統(tǒng)一調(diào)整，可能會出現(xiàn)漲價。對此，需要各地與相關藥企做坦誠溝通、開明討論，掛網(wǎng)治理既是管理，也是服務。掛網(wǎng)治理應強調(diào)并重視對藥企權(quán)利及合理權(quán)益的保護。”仲崇明補充。

規(guī)范零售終端：公開比價與量價比較指數(shù)

藥品掛網(wǎng)價格治理之外，零售藥店作為藥品銷售的重要終端，其價格治理同樣備受關注。

日前，湖南醫(yī)保局發(fā)布通知強調(diào)對定點零售藥店的價格管理，“從省市醫(yī)保部門日常監(jiān)管以及專項飛檢情況來看，還存在虛假處方、先藥后方、價格虛高、管理失范等現(xiàn)象，損害參保人合法權(quán)益，威脅醫(yī)保基金安全。”

在價格治理上，湖南醫(yī)保局提及通過抓取醫(yī)保藥品實際交易價格，參考平臺掛網(wǎng)價格、互聯(lián)網(wǎng)藥店價格，實施智能大數(shù)據(jù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處置異常價格。此外，定期分析定點零售藥店價格情況，分類排查交易結(jié)算金額排名靠前的西藥和中成藥，形成價格風險品種，開展核查處置。

事實上，早在2024年10月底，國家醫(yī)保局發(fā)布《“公開比價+”讓定點藥店價格更加公開透明、公平合理》一文，總結(jié)了遼寧、河北、浙江、廣東、陜西等地醫(yī)保部門對定點藥店藥品價格管理的探索做法。其中，多地推出了藥價查詢便捷工具。

例如，沈陽、大連的“定點藥店醫(yī)保藥品公開比價小程序”讓公眾能輕松查詢附近藥店的藥品零售價格；杭州的“智能尋藥一鍵通”應用則實時收集各定點零售藥店的藥價信息。此外，深圳通過“深圳醫(yī)保”微信公眾號等渠道發(fā)布的“醫(yī)保價格通”，公開部分醫(yī)藥服務交易價格。

而在日前召開的全國醫(yī)療保障工作會議上，“全面建立定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)”作為醫(yī)藥價格改革的重要一環(huán)被重點提及。這也意味著，在公開比價之后，藥店藥價治理再次升級。

朝陽市醫(yī)療保障局在2024年底即發(fā)布通知，強調(diào)市醫(yī)療保障局將按季度通報市定點藥店量價比較指數(shù)監(jiān)測值，各縣（市）醫(yī)保部門、市醫(yī)療保障事務服務中心要依據(jù)通報結(jié)果對轄區(qū)內(nèi)的定點藥店開展量價比較指數(shù)管理。

“在一個自然年度內(nèi)，對一個季度高于監(jiān)測值的藥店進行提醒，對兩個季度高于監(jiān)測值的藥店進行約談，對三個季度高于監(jiān)測值的藥店進行通報，引導定點藥店醫(yī)保藥品整體價格趨于合理，并在每季度第二個月的10日前將監(jiān)測和處置情況報送市醫(yī)保局價采科。” 朝陽市醫(yī)療保障局發(fā)布的通知顯示。

在業(yè)內(nèi)看來，醫(yī)保部門按季度公布量價比較指數(shù)的測算結(jié)果，不僅為下一級機構(gòu)提供了重要參考，也加強了監(jiān)督作用。同時，監(jiān)管人員借助先進的藥品比價系統(tǒng)，對異常藥品價格進行及時提醒，有效遏制了不正當競爭行為，維護了市場的健康秩序。

仲崇明分析，零售藥店價格亂象的根源是帶金銷售，是處方外流到零售藥店的新業(yè)態(tài)現(xiàn)象。治理零售藥店價格難，在于藥店終端歷史上不在醫(yī)保工作管治的強干預下。重點在于發(fā)揮社會鑒別能力，比如國家與地方醫(yī)保部門正在推行的零售終端比價，讓用戶用腳來投票。應當將醫(yī)藥電商和零售藥店的價格亂象放在一起來看，真正做到特殊商品有特殊管理，做到公正公平。

徐毓才認為，零售藥店藥品價格亂象根源在于其藥品來源渠道與醫(yī)院不同，“醫(yī)院尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)，通過平臺集中采購，價格相對統(tǒng)一。而民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等藥品采購多通過市場，甚至與藥企、流通企業(yè)直接掛鉤，且缺乏統(tǒng)一藥品目錄，同一藥品不同企業(yè)生產(chǎn)價格各異。”

“醫(yī)保在支付時應明確標準，不能限定零售藥店和民營醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一零售價格，否則不符合市場規(guī)律，會影響企業(yè)生存。”徐毓才強調(diào)，醫(yī)保局應遵循市場規(guī)律，發(fā)揮市場主體作用，不應過度干預。”

優(yōu)化藥價形成機制：

平衡行政手段與市場活力

藥品作為特殊的民生必需品，涉及全體群眾的切身利益。無論是掛網(wǎng)價格的規(guī)范，還是零售終端價格的治理，其背后都關聯(lián)著我國藥價形成的機制。

國家醫(yī)保局曾發(fā)布文章指出，2015年6月之前是政府指導價，此后逐步形成適應市場調(diào)節(jié)價的監(jiān)管體系，在藥品不同的階段和情況采取了不同的措施。包括在藥品上市初期，企業(yè)綜合考慮彌補成本、預期回報、市場反應等因素自主定價；醫(yī)保談判階段解決“新藥以什么價格進醫(yī)保”的問題；集采階段解決“老藥以什么價格進醫(yī)院”的問題。

上述三類情形之外，掛網(wǎng)供應公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品，暫時還不具備集采條件的藥品，醫(yī)保部門也會實施價格監(jiān)測，建立價格風險處置機制。此外，針對醫(yī)保定點藥店對參保群眾采取差異化高價銷售醫(yī)保藥品等行為，各地醫(yī)保部門也在以價格公開解決價格信息差的問題。

但一項關于我國全藥價格指數(shù)波動特征及其規(guī)律的研究也指出，近年來政府對藥品價格的嚴格調(diào)控，特別是醫(yī)保準入談判和帶量采購政策的實施，顯著降低了藥品價格，加大了醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營壓力，增強了其尋求收入補償?shù)膭恿Α?/p>

“多年前國家在醫(yī)藥價格治理上已提出按市場主導思路推進，但現(xiàn)階段藥品價格治理采用了較多行政手段，與市場機制的結(jié)合有待探索。”徐毓才建議建立公開、公正、透明且社會可監(jiān)督的機制，讓市場主體發(fā)揮作用，如醫(yī)療機構(gòu)可自由采購，以此倒逼企業(yè)在平臺提交更透明、公平公正的價格。應更多運用市場手段解決藥品價格治理問題，減少過度行政干預。

徐毓才進一步解釋，集采政策雖降低了藥價，但也出現(xiàn)價格內(nèi)卷、競爭激烈等問題，部分藥品價格已壓至成本線甚至難以保本，影響藥品供應和質(zhì)量，“藥品價格治理需回歸理性，不應僅關注價格，更要保障藥品質(zhì)量和供應。”

此外，徐毓才強調(diào)，創(chuàng)新藥通過談判采購進入醫(yī)保支付體制影響了企業(yè)創(chuàng)新動力，導致部分創(chuàng)新藥出海。從醫(yī)保支付角度，應給予創(chuàng)新藥、原研藥與仿制藥不同支付策略，給予患者和醫(yī)生選擇權(quán)，避免行政強制統(tǒng)一價格。

仲崇明認為，藥品價格形成機制，對于藥企權(quán)利及合理權(quán)益的保護是至關重要的工作命題，“沒有保護，就沒有發(fā)展。所有治理，是為了保護。在藥品價格形成機制上，強調(diào)企業(yè)自主定價為基礎。對于集采、醫(yī)保戰(zhàn)略購買干涉到的掛網(wǎng)價格，也應當開展必要的理論建設。比如，在一些非集采的產(chǎn)品掛網(wǎng)價，能否探索掛網(wǎng)價格區(qū)間進一步放寬些，并加快統(tǒng)一醫(yī)保支付標準。”

近日，有一份《關于完善藥品價格形成機制的意見》（征求意見稿）文件在業(yè)內(nèi)流傳，文件提出一系列具體措施，旨在發(fā)揮市場機制作用，優(yōu)化藥品價格形成機制，支持醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。但目前這份征求意見稿尚未得到證實。

未來，如何在控費與創(chuàng)新、監(jiān)管與活力之間找到平衡點，仍是一項長久課題。

圖片/21圖庫

排版/許秋蓮

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