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益生菌能不能與抗生素同服？

有醫生提問：益生菌能不能與抗生素同服？

就這個問題，界小藥詢問了身邊的幾位藥師，答案出乎意料的一致：不可以。

原因是益生菌藥物為活的微生物，應避免與抗生素同時服用，以免影響療效。

真的如此嗎？

《微生態制劑兒科應用專家共識》 [1] 指出：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽孢桿菌等對抗生素不敏感，可與抗生素同時使用。

同時，馮東華等人 [2] 為評估市場常見益生菌對臨床常用抗生素的體外耐藥情況，從9種益生菌制劑中分離培養出20株益生菌，隨后采用濃度梯度紙條擴散法（E-test）測定益生菌對16種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）。

結果顯示：細菌類益生菌對一些口服抗生素敏感，其中枯草芽胞桿菌、保加利亞乳桿菌、長雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌對12種以上的抗生素敏感。

屎腸球菌只對5種抗生素敏感，而真菌類益生菌，如布拉氏酵母CNCM I-745則對16種抗生素均具有耐藥性。這為臨床上益生菌與抗生素能否同時服用提供了參考意見。

可以理解為，益生菌制劑品種眾多，不能用一成不變的眼光來看待同一事物。看來我們得重新認識一下益生菌制劑了。

益生菌是什么？

益生菌是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物，是微生態制劑中的一種。正因為益生菌是活的微生物，使得很多人認為抗生素可將其殺死。

其實不然。這里要弄清楚兩個問題，一個是：活的微生物不僅僅是細菌，而是：要明確抗生素的概念。

抗菌藥與抗生素的區別：

抗生素：定義為由某些微生物在生活過程中產生的、對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質[3]。抗生素的范疇廣泛，包括抗細菌作用藥物、抗真菌作用藥物、抗病毒作用藥物、抗腫瘤作用藥物等。

抗菌藥：抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于預防和治療細菌性感染的藥物。

可見，有些抗生素是專殺病毒的，那么可能一些益生菌就對這種抗生素并不敏感。有些抗生素專殺細菌，那么一些真菌類的益生菌（如酵母菌）就對這類抗生素也不敏感。

益生菌的分類

益生菌的全稱為“有益的活性微生物”，主要包括酵母菌、益生芽孢菌、丁酸梭菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、放線菌等。

按菌株的生存條件可分為厭氧菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌等）、兼性厭氧菌（大腸桿菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌等）和需氧菌（枯草芽孢桿菌等）。

需氧菌可消耗氧氣，為厭氧菌營造厭氧環境，促進厭氧菌的生長和繁殖，如雙歧桿菌四聯活菌片的組方特點就是厭氧菌與需氧菌互相組方。

另外、據菌株的差異可分為多聯活菌制劑和單菌制劑。目前，我國上市的益生菌制劑共有36個，兒童專用藥品2個，含有單一菌種成分的有23個產品，含有2種菌種成分的有4個產品，含有3種菌種成分的有8個產品，含有4種菌種成分的僅有雙歧桿菌四聯活菌片1種 [4] 。

復合菌種較單一菌種更具優勢，原因是復合菌制劑可保持相對穩定，在人體微生態環境中具有更大的緩沖能力和環境適應能力。專家共識 [5] 指出，合理應用微生態調節劑，可以單獨應用活菌制劑，推薦數種活菌聯合應用。

益生菌的合理使用

1

藥物聯用

除了布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑，大部分益生菌對抗生素敏感，與抗生素聯合使用宜間隔2-3小時。益生菌制劑不宜與收斂吸附劑成分同時使用，如蒙脫石散、鉍劑、活性炭等。

2

貯存條件

除地衣芽孢桿菌、酪酸桿菌、凝結芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他腸道微生態制劑需低溫保存，注意避光、密封。

另外，開啟后的益生菌制劑穩定性差，活菌與輔料與氧氣接觸后會導致活菌死亡及輔料氧化，因此在服用時方可開啟益生菌制劑包裝。

3

服用時間

空腹時胃酸分泌較多，益生菌易被胃酸破壞，最好在飯后20分鐘后服用，飯后胃酸濃度降低，更有利于讓活菌順利到達腸道發揮作用。

但布拉氏酵母散可在任何時間內服用，但為取得速效，最好不要在進食時服用。另外，益生菌應使用水溫不宜超過40℃的溫開水送服，以免破壞活性。

國內常見益生菌制劑 [6]

“布拉氏酵母菌+蒙脫石散”，這個聯用合理嗎？

參考文獻：

[1]鄭躍杰，黃志華，劉作義，王文建，程茜.微生態制劑兒科應用專家共識（2010年10月）[J].中國實用兒科雜志，2011，26（01）:20-23.

[2]馮東華，鄭鐘立，林勇平，范婷婷，蔣月婷.益生菌對16種抗生素的耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2021，33（10）:1176-1180.

[3]閔犁園，譚艷霞，葉文淳．藥物化學：云南大學出版社，2012：10-24.

[4]趙紫楠，陳麗，金鵬飛，李可欣，田超，胡欣.益生菌的臨床研究進展[J].中國藥業，2021，30（08）:96-102.

[5]中國微生態調節劑臨床應用專家共識（2020版）[J].中國微生態學雜志，2020，32（08）:953-965.

[6]陳潔，程茜，黃瑛，黃永坤，黃志華，樓金玕，舒賽男，王寶西，王文建，武慶斌，張琳，鄭躍杰.益生菌兒科臨床應用循證指南[J].中國實用兒科雜志，2017，32（02）:81-90.