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撰文 | 李琦 徐佳

感染性疾病是臨床常見的疾病類型，其病原體種類繁多、感染途徑多樣、癥狀和體征存在個體差異，如果不能及時明確診斷、有效治療，可引發(fā)嚴重后果。因此，如何對感染性疾病進行早期診斷和（或）鑒別診斷是臨床亟待解決的實際問題。

在主要流行性傳染病中，病毒感染引起的疾病占據(jù)一半以上。如果誤將病毒性感染當(dāng)成細菌性感染，將延誤治療使病情加重，因此發(fā)生感染性疾病時，首先判別患者的感染類型，顯得格外重要！

病毒性感染時常將淋巴細胞作為血清學(xué)的參考指標，而正常人群的血常規(guī)白細胞分類計數(shù)（包括中性粒細胞、淋巴細胞等）參考值范圍較大，通常認為超過檢測線上限30%的檢測結(jié)果才具有臨床診斷意義。

因此，單憑借血常規(guī)的變化作為診斷病毒性感染的依據(jù)具有一定局限性，病毒性感染及其嚴重程度的判斷，還需要結(jié)合其他炎癥指標、臨床表征等加以推測、判斷。

本文對不同炎癥指標在細菌及病毒感染中的應(yīng)用進行了梳理，一起看看吧！

一、ESR

ESR可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標，發(fā)生急性細菌性炎癥時，2～3個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象。但是沒有特異性，且影響因素較多。

二、C-反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP是人體肝臟細胞所合成分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，是臨床上運用最為廣泛的感染診斷指標之一，在機體受到多種感染或組織細胞受損等非感染因素時，均可引起CRP升高，并且上升較為迅速，在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的5~8小時就有可能呈現(xiàn)出來。

在評價感染所致的炎癥反應(yīng)方面，CRP不僅可作為敗血癥預(yù)示和預(yù)后的指標，并且常用來幫助鑒別細菌和病毒感染（見表1、2）。CRP通常在細菌感染后增高，大多數(shù)病毒感染的患者值較低（<2～4mg/L），但在部分病毒感染（尤其是病毒性腦膜炎患者）時其水平可有較明顯上升。

三、降鈣素原（PCT）

PCT是臨床診斷細菌感染的有力證據(jù)，并且具有較高的敏感性和特異性。在全身嚴重細菌感染時，血清PCT早期即可升高，當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快，但局部感染時一般不升高，所以常用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷以及評估膿毒癥嚴重程度和病情進展情況。

細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體（軍團菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。但不是所有的細菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的細菌性肺炎患者PCT<0.5ng/mL，28%的患者<0.1ng/mL，因此，PCT正常或輕度增高不能排除細菌性肺炎，PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關(guān)。

病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng/mL，其鑒別病毒性疾病的敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)標記物（WBC、CRP、ESR等）（見表1、2）。

四、白介素6（IL-6）

IL-6是細胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，是由纖維母細胞、單核/巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、上皮細胞、角質(zhì)細胞、以及多種瘤細胞所產(chǎn)生。在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，可介導(dǎo)肝臟的急性期反應(yīng)，刺激CRP和纖維蛋白原的生成。

IL-6參與許多疾病的發(fā)生和發(fā)展，炎癥、病毒感染、自身免疫疾病等均可導(dǎo)致其血清水平升高，而且它的變化比CRP更早，細菌感染時IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，因此可用來輔助急性感染的早期診斷。

IL-6水平與患者感染嚴重程度和預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)IL-6>1000μg/L時提示預(yù)后不良。

五、血清淀粉樣蛋白A（SAA）

SAA是一個高度異質(zhì)性蛋白，由肝細胞產(chǎn)生，其核心的臨床價值在于對病毒性感染的鑒別，可作為診斷病毒、細菌感染的敏感指標。

在細菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性細菌感染早期，檢測SAA的優(yōu)勢更加顯著。

在病毒感染性疾病中，SAA顯著升高，根據(jù)其升高的程度或與其他指標聯(lián)合運用，可以提示細菌性或病毒性感染，彌補了目前常用炎癥標志物不能提示病毒感染的不足。

SAA作為新一代出現(xiàn)的炎癥感染指標，聯(lián)合CRP、血常規(guī)的診斷，是判斷病毒感染，監(jiān)測病程及用藥療效的優(yōu)選血清學(xué)指標（見表1、2、3）。應(yīng)當(dāng)注意的是，SAA是非特異性的炎癥標志物，仍需要在結(jié)合臨床其他證據(jù)的前提下，進行相應(yīng)的臨床診斷。

表1 不同炎癥指標的臨床應(yīng)用

表2 不同炎癥指標在細菌感染和病毒感染中的區(qū)別

表3 感染急性期SAA與CRP聯(lián)合檢測結(jié)果的臨床提示

總 結(jié)

本文對目前臨床常用的炎癥指標進行了總結(jié)分析，旨在為臨床診斷感染病原體、評價感染嚴重程度及監(jiān)測重癥患者的感染進程提供科學(xué)支持，從而選擇出更具針對性的用藥治療方案。但應(yīng)當(dāng)注意的是，任何時候想要做出正確的臨床診斷，都不能單憑某個生物標志物的變化來判斷疾病，必須要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、其他實驗室檢查及流行病學(xué)史等進行綜合分析。

本文來源：檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

責(zé)任編輯：舒豪

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