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【礦總說】難治性高血壓“破局”!RDN手術重塑患者健康希望

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高血壓治療新曙光

腎動脈交感神經消融術

在高血壓治療領域

醫學專家們從未停下探索的腳步

今天為大家揭開一種革新性降壓療法

腎動脈交感神經消融術(RDN)的神秘面紗

患者困境:

難治性高血壓的折磨



52歲的李大叔,被原發性高血壓糾纏了整整5年。他嚴格遵循醫囑,聯合使用ARNI、CCB和利尿劑三種藥物,可血壓依舊像脫韁的野馬,診室血壓在150 - 160/90 - 100mmHg間肆意波動,24小時平均血壓也維持在142/88mmHg居高不下。晨起頭痛、活動后胸悶,嚴重影響著他的生活質量。

在經過一系列嚴格排查,包括繼發性高血壓排查、動脈硬化檢測以及藥物依從性評估后,他被確診為難治性高血壓,常規治療手段似乎對他失去了作用。

希望之光:

RDN手術帶來轉機



不負時光

就在李大叔感到絕望時,他了解到徐礦總醫院有一種全新的治療技術——經導管腎動脈射頻消融去神經術(RDN)。

抱著最后的希望,他來到徐礦總醫院找到了刁軍主任接受了這項手術。術后的變化令人驚喜,僅僅術后三天時間,他的血壓就成功達標,診室在單藥治療的情況下就可以控制在118/65mmHg。胸悶氣短癥狀完全消失,心情也豁然開朗了許多。

刁軍主任表示RDN術后最佳的效果從三個月開始,術后三個月綜合患者血壓情況,評判是否需要繼續服用降壓藥物,以及是否可以減少用藥種類和數量。

神奇背后的科學原理

RDN究竟為何如此神奇?它的奧秘在于通過射頻能量,精準地選擇性消融腎動脈外膜的交感神經纖維,從而阻斷腎 - 中樞神經反饋環路。大量研究證實,RDN可以有效降低血漿去甲腎上腺素水平,降幅達到36%(p<0.01),同時改善壓力反射敏感性,實現持續穩定的降壓效果,這些都有權威醫學期刊《The Lancet》在2023年發表的研究成果作為有力支撐。



數據見證療效

RDN的臨床價值,不僅僅體現在個別病例中,更是得到了大規模臨床試驗的驗證。全球SPYRAL HTN - ON MED研究表明,RDN聯合藥物治療組與單純藥物組相比,24小時收縮壓多下降了6.5mmHg(p = 0.0004);SYMPLICITY HTN - 3試驗5年隨訪數據顯示,RDN組主要心血管事件發生率降低了28%(JACC. 2022;79:1581 - 1592)。這些數據充分證明,RDN在高血壓治療中有著顯著的優勢,能夠為患者帶來更好的預后。

適用與禁忌:

明確治療邊界



RDN雖好,但并非人人適用。它主要推薦給那些經過≥3種足量降壓藥治療仍未達標的患者(診室血壓>140/90mmHg),動態血壓監測日間均值>135/85mmHg的患者,以及交感神經過度激活型高血壓患者(HRV檢測LF/HF>3)。

不過,腎動脈狹窄>50%或主干長度<20mm、eGFR<45ml/min/1.73m2、繼發性高血壓未有效控制的患者,是不建議進行RDN手術的。

RDN手術有著嚴格的技術規范。手術需在三維標測系統引導下進行,采用螺旋式消融策略,每支腎動脈設置4 - 6個消融點,消融溫度精準控制在60 - 65℃,并持續60秒。術后,患者還需要規范進行抗血小板治療3個月,以確保手術效果和身體恢復。

刁軍主任有話說



刁主任說需要特別提醒大家的是,雖然這個病例展示了RDN的顯著療效,但每位患者的身體狀況和治療反應都存在個體差異,治療方案必須經過心血管專科醫師的系統評估。

高血壓是一種常見的慢性病,每一位患者都在與它進行著艱苦的斗爭。腎動脈去神經術(RDN)的出現,為眾多高血壓患者,尤其是難治性高血壓患者帶來了新的希望。

我們期待這項技術能夠不斷完善和普及,幫助更多患者擺脫高血壓的困擾,重新擁抱健康生活。如果你或者身邊的人正在被高血壓問題所折磨,不妨多了解一下RDN,說不定它就是開啟健康大門的那把鑰匙。

- 到礦總 您放心 -

刁軍

心血管內科 主任醫師



心血管內科副主任,安徽理工大學醫學院教授,江蘇省心臟重癥委員會委員,江蘇省心臟康復聯盟委員會常務委員,江蘇省研究型醫院學會醫學科普委員會副主任委員,長三角心血管急重癥聯盟委員會組織委員,中國心臟瓣膜病專業委員會委員,江蘇省冠脈介入CTO俱樂部委員,淮海冠脈CTO俱樂部共同主席,中國胸痛中心培訓導師,江蘇省全科醫師培訓基地導師,徐州健康管理學會心血管專業委員會副主任委員,徐州市胸痛中心委員,徐州市醫學會冠脈介入學組委員。專業擅長:冠心病、急性心肌梗死、心律失常的介入治療及重癥心血管病的搶救,尤其在復雜心血管疾病介入檢查及治療方面經驗豐富。已經獨立和參與完成冠心病介入檢查、治療、起搏器植入術等手術7000余例。主持和參與完成多項科研項目,先后獲得江蘇省新技術引進獎一項、江蘇省煤炭廳、淮海科技進步獎各一項,徐州礦務集團科技進步一、二等獎,徐州市引進獎多項,目前有徐州市在研課題兩項,先后在SCI、國家和省級刊物上發表文章十余篇,參編內科急救手冊一部。

監制:榮良群

總編:王云清

編審:李長鑫

編輯:張鈺珂

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