《〈黃帝內經〉通識》，劉鵬 著

中華書局2024年5月出版

《黃帝內經》記載的方劑很少，僅有十三方，習慣稱之為“內經十三方”。《素問》有七方，《靈樞》有五方，另《素問》遺篇刺法論中有一方。十三方有內服藥和外用藥之分，內服有湯、膏、丹、酒等多種劑型。十三方的組成較為簡單，除了寒痹熨方和小金丹外，多是單味藥或兩味藥的配合使用。其中不少本草時至今日依然有廣泛的臨床使用，如烏賊骨、茜草治療月經不調，生鐵落治療狂躁，佩蘭治療口甘（過食肥甘厚味，濕熱蘊結于脾胃，上蒸于口，致口有甜味而黏膩不爽）、半夏治療失眠等，確有療效。

《〈黃帝內經〉通識》內頁

我們以十三方中論述較為詳細的半夏湯為例，看一下《黃帝內經》的用藥思維。《靈樞·邪客第七十一》黃帝問伯高失眠的原因，伯高回答說，衛氣白晝外行于四肢、分肉 （肌肉的間隙） 、皮膚之間，夜晚則內行于五臟六腑，正所謂“晝日行于陽，夜行于陰”，衛氣陰陽出入正常，則夜臥早起，睡眠正常。如果感受病邪，導致衛氣“行于陽，不得入于陰”，“行于陽則陽氣盛”，就會導致失眠。至于如何治療，該篇云：

黃帝曰：善。治之奈何？

伯高曰：補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。

黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。愿聞其方。

伯高曰：其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。

《黃帝內經》說失眠是由于陰陽出入的正常通道被病邪所阻滯，所以治療失眠的原則便是疏通陰陽出入的通道，黃帝和伯高問答所言“以通其道”“決瀆壅塞”“陰陽已通”“陰陽和得”皆為此義。既然病機如此，那么所開半夏湯得以發揮功效的關鍵便在于“通”。該方用“流水千里以外者”，取的是活水，再“揚之萬遍”，無非是加強活水的蕩滌之性。“炊以葦薪”，葦莖中空而通。生半夏涎滑多汁，用秫米 （為禾本科狗尾草屬植物粱或粟的種子之黏者） 來煮，為的是增強滑利之性。從用藥，到煎煮，都著眼于“通”，陰陽出入的通道暢達了，陰陽和合，失眠便會痊愈。今天的《中藥學》教材將半夏的功效表述為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，認為《黃帝內經》用半夏治療失眠的機理是燥濕和胃，治療的是胃不和則臥不安的失眠。很顯然是脫離了具體文本的發揮，實際上并沒有把握《黃帝內經》用半夏治療失眠的原本用意和思維方式。

《〈黃帝內經〉通識》內頁

《黃帝內經》的半夏湯雖然簡單，但后世醫家多有應用，并有所發揮。例如，近代中西醫匯通的代表性醫家張錫純 （1860—1933，字壽甫，河北鹽山人） 在其《醫學衷中參西錄》中曾感嘆“《內經》之方多奇驗”，“后世因其藥簡單平常，鮮有用者，則良方竟埋沒矣”。而且，張錫純對該方作用機制的認識也未落入燥濕化痰之窠臼，頗合《黃帝內經》的用藥思維，其云：

觀此方之義，其用半夏，并非為其利痰，誠以半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽和表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉也。秫米即蘆稷之米俗名高粱，取其汁漿稠潤甘緩，以調和半夏之辛烈也。

關于半夏之名，古代本草多據《禮記·月令》所言仲夏之月（即農歷五月）“半夏生”，而釋曰：“蓋當夏之半也，故名。”（李時珍《本草綱目》）張錫純也沿襲此說而言“半夏生當夏半”。實際上，半夏在春天便已開始生長，農歷五月所生的并不是半夏苗，而是半夏植株中部生出的球莖“珠芽”。若將珠芽埋入土中，即可繁殖成為下一代半夏。因此，正如丁兆平所言，“五月半夏生”是古人對半夏植物“珠芽生殖”現象的描述，新一代的半夏孕育生長于仲夏之月，而此時正是氣候陰陽轉換的時刻，故古人從物候的象理論中產生出了半夏“交通陰陽”的藥性認識（《正解“五月半夏生”—顏師古半夏“五月苗始生”說法考疑》，《中國中醫藥報》2020年5月20日）。另外，珠芽成熟脫落后，半夏的葉子會枯黃，稱為“倒苗”。明代醫家繆希雍《先醒齋醫學廣筆記》中云：“蓋半夏得一陰之氣而枯，所謂生于陽成于陰者，故能引陽氣入于陰。”這段表述可能便是源自對倒苗現象的觀察。

李增禮繪《中國本草彩色圖鑒》半夏圖

《醫學衷中參西錄》中還附載張錫純門生高如璧的一則醫案，所治患者為“天津河北玄緯路劉姓，年四十二，四月未嘗少睡，服藥無效”。高如璧向老師求教治法，張錫純便“告以半夏秫米湯方”。高如璧因為患者心下發悶，于是將《黃帝內經》的原方稍加變通，先用新鮮的蘿卜四兩切絲，煎湯兩茶杯，再用其湯煎半夏四錢服用。患者晚上八點鐘服藥，效果非常明顯，“當夜即能安睡”。蘿卜有消導之效，李時珍《本草綱目》引《唐本草》云其“大下氣，消谷和中，去痰癖”，所以該患者“連服數劑，心下之滿悶亦愈”。

（本文摘自《〈黃帝內經〉通識》）

本文轉載自中華書局1912公眾號2024年6月15日公號文章

書籍詳情

書 名：《黃帝內經》通識

叢 書 名：中華經典通識

著 者：劉鵬

書 號：978-7-101-16600-2

出版時間：2024年5月

定 價：56.00元

內容簡介

《黃帝內經》被視為“醫家之宗”，是中國傳統文化的瑰寶，它不僅是中醫學專業的必修書，也是其他領域了解、認識中醫的一個窗口。可《黃帝內經》究竟是怎樣一部書，又是如何成為中醫“經典之經典”的呢？

本書涉及《黃帝內經》的成書、主要內容、版本流傳與影響，以及其與現代中醫的關系等方面，在導言部分，先擺出“四問”直擊《黃帝內經》的“靈魂”，后于正文中再逐步深入解析原典。作者提煉了《黃帝內經》中一些容易引起共鳴的、與傳統文化關聯密切的內容，如中醫有解剖嗎、什么是經絡、如何盡終天年等，還將艱深的中醫理論與古代小說、詩歌、出土醫藥文獻與文物，甚至是日常生活體驗相互印證，行文簡明、流暢，令人深刻感受到中醫對于生命的獨特理解和其中蘊含的傳統智慧。