今晨交班，昨晚急診一例肺膿腫咯血的患者，支氣管動(dòng)脈栓塞后仍有咯血

問(wèn)：術(shù)前有沒(méi)有增強(qiáng)CT？

答：一個(gè)月前做過(guò)了增強(qiáng)CT?

問(wèn)：這次沒(méi)做？ 答：沒(méi)做！

從上述病史，大家第一反應(yīng)會(huì)是什么？

咯血原因？咯血治療流程？

1.肺膿腫，感染性疾病，肺動(dòng)脈受侵犯的概率很大，如果是肺動(dòng)脈主干受侵，患者可以是致死性咯血，而且肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的破裂也非常常見(jiàn)，肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤分為4型。第四型是體循環(huán)和肺動(dòng)脈造影都看不到的。

2.術(shù)前增強(qiáng)CT非常重要：1個(gè)月前的CT是不行的，部分患者短期內(nèi)也會(huì)發(fā)生出血血管的變化，所以，栓塞后止血后再出血患者，短期內(nèi)最好復(fù)查增強(qiáng)CT，排除新的出血血管情況。下面我們看看這個(gè)病人的資料。這個(gè)患者術(shù)中持續(xù)出血，無(wú)法很好的配合。

鏈接：

栓塞后

看一下一個(gè)月前的CT

支氣管動(dòng)脈

左膈動(dòng)脈明顯增粗，向左肺底病灶供血

看一下肺膿腫內(nèi)有沒(méi)有肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的動(dòng)脈瘤

感染后，整個(gè)肺組織全部被破壞，肺動(dòng)脈可能受侵，形成假性動(dòng)脈瘤咯血

鏈接：

為什么咯血的多伴有支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瘺？看上文！

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晚上組內(nèi)手術(shù)結(jié)束，看到群里發(fā)個(gè)動(dòng)態(tài)視頻，看下：

看下肺內(nèi)情況，囊狀支擴(kuò)！ （非隔離也可以表現(xiàn)為多囊影像）

這個(gè)人不是來(lái)治療咯血的，是栓塞肝臟

今天學(xué)習(xí)這個(gè)：肺隔離癥 和 異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段

pulmonary sequestration

術(shù)語(yǔ) sequestration 源自拉丁語(yǔ)動(dòng)詞 sequestare， 意思是 “分離”，它于 1964 年由 Pryce 首次作為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)引入。

主要區(qū)別：一個(gè)長(zhǎng)得基本正常，稍微長(zhǎng)歪了一點(diǎn)；另外一個(gè)完全長(zhǎng)殘了。

隔離肺支氣管一般無(wú)通氣功能，且不與正常支氣管相通，僅在繼發(fā)感染時(shí)與正常支氣管之間產(chǎn)生病理性通道 ； 肺組織區(qū)域異常、無(wú)功能，與氣管支氣管樹(shù)無(wú)關(guān)，并從體循環(huán)動(dòng)脈接受動(dòng)脈供應(yīng)。（下圖為切除的隔離肺組織）

這種異常的肺組織可能位于肺葉的內(nèi)臟胸膜內(nèi)（肺葉內(nèi)型，占病例的 75%），也可能有自己的內(nèi)臟胸膜（肺葉外型，占病例的 25%）。

肺葉內(nèi)型引流到肺靜脈（還屬于肺），而肺葉外型引流到體循環(huán)靜脈（徹底獨(dú)立）。

肺隔離癥體循環(huán)供血血管供應(yīng)的為異常肺組織，呈囊性、實(shí)性或混合性腫塊，其內(nèi)無(wú)正常支氣管影走行。

a ：肺隔離癥（肺葉內(nèi)）表現(xiàn)為左下葉后基底段的多囊性病變。b：肺隔離癥（肺葉外），表現(xiàn)為右側(cè)椎旁區(qū)域的肺外腫塊。

c ：肺隔離癥（肺葉內(nèi)）表現(xiàn)為右下葉高透明區(qū)和擴(kuò)張的支氣管充滿粘液。d：左下葉隔離（肺葉內(nèi)），表現(xiàn)為左下葉有來(lái)自降主動(dòng)脈的供血?jiǎng)用}

（最常見(jiàn)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)是 61%的腫塊/實(shí)變，其次是 42%的過(guò)度透亮；23%有囊性改變。15%的患者可見(jiàn)擴(kuò)張的支氣管，34%的患者具有混合的影像學(xué)特征。最常見(jiàn)的供血?jiǎng)用}起源是胸主動(dòng)脈（54%）；其他包括腹主動(dòng)脈（23%）、腹腔干（11%）和下腔靜脈/左胃（4%）。2 例（8%）的供血?jiǎng)用}起源未具體確定，這兩例均已被切除。）

最常見(jiàn)的隔離動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自胸降主動(dòng)脈，其次是腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或膈動(dòng)脈。 肺葉內(nèi)隔離型最常見(jiàn)的靜脈引流是進(jìn)入肺靜脈，而肺葉外型通常具有全身靜脈引流。

而異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段受累肺段支氣管樹(shù)發(fā)育、連接均正常，并無(wú)隔離肺組織。 主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈旁異常增粗的血管影，供應(yīng)下葉肺組織，肺組織正常，幾乎均位于左側(cè)；血管分支直徑大于伴行的支氣管，受累肺葉的肺動(dòng)脈纖細(xì)或缺如。

肺隔離癥影像表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭悦芏饶[塊，CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)病變實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，囊性病灶可呈環(huán)形強(qiáng)化，受累肺段肺動(dòng)脈發(fā)育正常。

異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段CT平掃可見(jiàn)正常肺實(shí)質(zhì)，密度可稍增高，典型者呈磨玻璃密度，但無(wú)囊性或?qū)嵭愿淖儭?/p>

因此，兩者臨床癥狀、病理及影像表現(xiàn)均有不同，應(yīng)注意區(qū)分。

②先天性肺動(dòng)靜脈瘺。單支或多支肺動(dòng)脈未經(jīng)肺毛細(xì)血管網(wǎng)而直接與肺靜脈相通，可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)肺動(dòng)靜脈瘺較大時(shí)，可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、心悸、發(fā)紺、杵狀指等，CT平掃表現(xiàn)為病變部位單發(fā)或多發(fā)軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描病灶迅速出現(xiàn)血管樣強(qiáng)化，可見(jiàn)增粗的供血?jiǎng)用}及引流靜脈與病灶相連，左心房提早顯影。

異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段的異常體動(dòng)脈與引流的下肺靜脈之間無(wú)直接溝通，因此無(wú)畸形血管團(tuán)形成。

異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段：肺組織基本正常，異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段受累肺段支氣管樹(shù)發(fā)育、連接均正常，并無(wú)隔離肺組織。 異常體動(dòng)脈供應(yīng)正常下肺基底段最常見(jiàn)的癥狀是反復(fù)咯血。（基本正常的肺組織，只是肺動(dòng)脈部分或者完全被體循環(huán)替代，高壓，肺泡容易充血破裂出血）

異常系統(tǒng)性動(dòng)脈供應(yīng)至正常基底肺段是一種罕見(jiàn)先天性畸形，其中起源于體循環(huán)的異常動(dòng)脈流入肺基底段，并返回正常的肺靜脈，而不伴有異常的支氣管分支。它表現(xiàn)為左向右分流，導(dǎo)致肺循環(huán)容量超負(fù)荷，從而引起肺高血壓。因此，幾乎所有病例都需要手術(shù)。

（盡管它被歸類為普賴斯 I 型肺隔離癥（PS），但近年來(lái)被認(rèn)為是一種獨(dú)立疾病。肺左基底段異常體循環(huán)供血（ASALLL）是一種罕見(jiàn)的肺血管先天性畸形，以前被 Pryce 等人歸類為 I 型肺隔離癥[ 1 ]。然而，由于受影響的肺葉保留了正常的支氣管和靜脈解剖結(jié)構(gòu)，它現(xiàn)在被認(rèn)為與肺葉內(nèi)肺隔離癥（ILS）是不同的實(shí)體。 ）

看個(gè)病例：

一名 15 歲男孩被診斷為起源于腹腔動(dòng)脈的異常動(dòng)脈，供應(yīng)右肺背段（S 10 ）。通過(guò)三切口胸腔鏡手術(shù)，異常動(dòng)脈被結(jié)扎并用自動(dòng)訂書(shū)機(jī)處理。通過(guò)靜脈注射靛氰綠以識(shí)別由異常動(dòng)脈灌注的組織，然后切除肺組織。吲哚氰綠特別有助于識(shí)別灌注區(qū)域的邊界。然后，可以通過(guò)胸腔鏡手術(shù)切除受影響的組織。

非對(duì)比性軸位（a、b）和冠位（c）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）圖像；d 對(duì)比增強(qiáng)冠位 CT 圖像；e 三維（3D）血管造影顯示來(lái)自腹腔干的異常動(dòng)脈（黃色箭頭）流入右背段（S10）。f 3 個(gè)月隨訪檢查的三維血管造影結(jié)果顯示，異常動(dòng)脈的殘留部分已變成繩索狀，未形成動(dòng)脈瘤

考慮到異常動(dòng)脈供血選擇導(dǎo)管栓塞或肺葉切除，患者選擇了后者，我們進(jìn)行了三切口胸腔鏡手術(shù)，具體如下。首先，確定了異常動(dòng)脈。當(dāng)將右肺下葉向上抬起至顱側(cè)并分離肺韌帶時(shí)，確認(rèn)了一條通過(guò)膈肌上升并流入 S 10 段的異常動(dòng)脈。動(dòng)脈的中央側(cè)被結(jié)扎，并使用自動(dòng)縫合器處理動(dòng)脈（圖 2 a, b）。異常動(dòng)脈的外徑為 8 毫米。隨后，為了基于近紅外（NIR）熒光成像可視化分界線，靜脈注射了 5 毫克吲哚氰綠（ICG）以識(shí)別異常動(dòng)脈灌注的區(qū)域。在此病例中，我們使用了 1688 AIM（Stryker，東京，日本）NIR 胸腔鏡系統(tǒng)。然后，使用自動(dòng)縫合器切除肺實(shí)質(zhì)（圖 2 c, d）。最后，我們完成了 S 10 段的楔形切除。組織學(xué)上，擴(kuò)張的異常動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜增厚一直延續(xù)到外圍肺動(dòng)脈（圖 2 e, f）。 此外，在肺動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)了叢狀病變和血管炎。這些被認(rèn)為是由于 ASA 引起的肺高壓的發(fā)現(xiàn)。在 3 個(gè)月隨訪時(shí)，患者身體狀況良好，CE-CT 顯示異常動(dòng)脈的殘留部分已變成索狀，沒(méi)有形成動(dòng)脈瘤（圖 1 f）。患者已簽署書(shū)面知情同意書(shū)，同意發(fā)表此報(bào)告及其相關(guān)圖像。

術(shù)中及病理發(fā)現(xiàn)。a 異常動(dòng)脈（白箭頭）被識(shí)別。b 異常動(dòng)脈的中央側(cè)（白箭頭）被結(jié)扎，并用自動(dòng)縫合器處理動(dòng)脈。黑箭頭指示下腔靜脈，星號(hào)指示膈肌。c 通過(guò)靜脈注射吲哚氰綠（ICG）清楚地顯示了異常動(dòng)脈灌注的區(qū)域。d 使用自動(dòng)縫合器切除該段。e 在切除的肺中，觀察到一條大血管擴(kuò)張。紅色條的長(zhǎng)為 1.0 厘米。f 病理學(xué)上，擴(kuò)張的異常動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜增厚一直延續(xù)到外圍肺動(dòng)脈（蘇木精-伊紅染色，放大鏡觀察）。黑色條的長(zhǎng)為 1.0 厘米

一位 32 歲的女性患有肺葉異位供血（ASALLL），出現(xiàn)四個(gè)月的咯血史。術(shù)前胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示從胸主動(dòng)脈起源的異常動(dòng)脈分支（圖 1 A, B）。與 ILS 患者不同，她的左下肺沒(méi)有肺炎或?qū)嵶冔E象。在手術(shù)過(guò)程中，在評(píng)估肺活力后，我們選擇保留左下肺。患者已隨訪八年，期間每年的胸部 CT 掃描顯示肺葉無(wú)萎縮跡象（圖 1 C, D）。

病例 1 的胸部 X 光片 A、B：術(shù)前對(duì)比增強(qiáng)胸部 CT 和三維 CT 重建，顯示起源于胸主動(dòng)脈的異常動(dòng)脈。C、D：病例 1 術(shù)后隨訪影像。術(shù)后三個(gè)月的胸部 CT 顯示左下肺葉有滲出性改變，而術(shù)后八年的胸部 CT 顯示左下肺葉無(wú)結(jié)構(gòu)變化，僅觀察到輕度萎縮。

一位 32 歲的女性患者出現(xiàn)了一個(gè)月的咯血史。術(shù)前增強(qiáng)胸部 CT 和三維重建確認(rèn)了 ASALLL，沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)扭曲（圖 2 A，B）。患者及其家屬要求進(jìn)行確定性治療，以控制癥狀并盡可能保留肺葉。因此，我們選擇了胸腔鏡下動(dòng)脈結(jié)扎，術(shù)中決定保留病變的左側(cè)下肺葉。發(fā)現(xiàn)了一條供應(yīng)左側(cè)下肺葉的大異常動(dòng)脈并進(jìn)行結(jié)扎，肺組織中未見(jiàn)明顯的缺血跡象，從而允許保留該肺葉。

病例 2 的胸部 X 光片：A：術(shù)前三維 CT 重建顯示起源于胸主動(dòng)脈的異常動(dòng)脈。B：術(shù)前增強(qiáng)胸部 CT 不僅顯示異常動(dòng)脈，還顯示增厚的血管陰影。C：術(shù)后 8 個(gè)月增強(qiáng)胸部 CT 掃描顯示左下肺輕度縮小和肺內(nèi)的線性條紋，無(wú)肺炎或?qū)嵶冔E象。 術(shù)后第七天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，胸部 CT 檢查顯示左下肺肺炎。癥狀經(jīng)保守抗生素治療后有所改善?；颊咭央S訪十個(gè)月，期間未出現(xiàn)肺炎、咯血或其他肺部癥狀的復(fù)發(fā)。術(shù)后八個(gè)月時(shí)的胸部 CT 顯示左下肺輕度萎縮，但未見(jiàn)實(shí)質(zhì)炎癥或?qū)嵶儯▓D 2 C）。患者此后已恢復(fù)正常工作和日常生活。

一位 28 歲的女性患有肺左下葉異常體循環(huán)動(dòng)脈供血（ASALLL），出現(xiàn)間斷性咯血約一年。患者及其家屬選擇了胸腔鏡下異常動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。使用線性吻合器切斷異常動(dòng)脈后，靜脈注射了 20 毫克吲哚氰綠（ICG），并采用熒光顯微鏡評(píng)估熒光成像模式。這種方法旨在確認(rèn)左下肺葉存在側(cè)支血供，以支持保留受影響肺葉的決定。在 ICG 注射后約 30 秒，觀察到正常左上肺和左下肺背段出現(xiàn)熒光，隨后左下肺基底段迅速且均勻地增強(qiáng)熒光（圖 3 ）。這一發(fā)現(xiàn)表明左下肺葉存在側(cè)支血供，促使決定保留該肺葉?；颊咭央S訪 6 個(gè)月，未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或任何顯著不適。

術(shù)中熒光成像在案例 3A：在 ICG 靜脈注射后的前三十秒內(nèi)，左下肺背段可見(jiàn)熒光，但左下肺基底段未見(jiàn)熒光。B：大約一分鐘后，基底段觀察到快速且均勻的熒光。

一位 42 歲的健康男性在年度體檢中發(fā)現(xiàn)胸部陰影異常，并被轉(zhuǎn)診至我院（圖 1 a）。增強(qiáng) CT 顯示，一條直徑最大為 33 毫米的血栓形成異常動(dòng)脈起源于腹腔動(dòng)脈，通過(guò)肺韌帶流向左側(cè)下肺葉，匯入左側(cè)下肺靜脈（圖 1 b, c）。根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，我們?cè)\斷為具有巨大異常動(dòng)脈的 ABLL。此外，考慮到異常動(dòng)脈過(guò)大，不可能是 ABLL 單一疾病，我們考慮了同時(shí)存在肺動(dòng)靜脈瘺的可能性，并假設(shè)動(dòng)脈瘤性異常動(dòng)脈是肺動(dòng)靜脈瘺的影響。因此，我們進(jìn)行了手術(shù)治療，以阻斷異常血流并降低破裂風(fēng)險(xiǎn)[ 3 ]。此外，根據(jù)先前報(bào)道，異常動(dòng)脈的殘端可能形成動(dòng)脈瘤；因此，當(dāng)術(shù)后確認(rèn)血供后，我們計(jì)劃進(jìn)行左側(cè)下肺葉切除術(shù)，隨后對(duì)殘留的異常動(dòng)脈進(jìn)行線圈栓塞[ 4 ]。

術(shù)前胸部 X 光和計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像。a 胸部 X 光圖像顯示左下肺野異常實(shí)變（黃色箭頭）。b 增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示存在直徑最大為 33 毫米的異常動(dòng)脈（黃色箭頭），其管腔內(nèi)有血栓（星號(hào)）。c 從后視圖的三維計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示來(lái)自腹腔干的動(dòng)脈瘤樣異常動(dòng)脈（黃色箭頭）。我們切除帶有肺韌帶（黑色虛線）的異常動(dòng)脈。手術(shù)后，我們對(duì)殘留的異常動(dòng)脈進(jìn)行了線圈栓塞。d 從前視圖的三維計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示動(dòng)脈瘤樣異常動(dòng)脈（黃色箭頭）起源于腹腔干，沿著肺韌帶流入左下肺葉，形成動(dòng)脈瘤。它與肺韌帶（黑色虛線）一起被切除。

我們進(jìn)行了胸腔鏡下左下肺葉切除術(shù)及異常動(dòng)脈切除（20 厘米前-軸向切口）。巨大異常動(dòng)脈位于肺韌帶處。首先切除左下肺靜脈以預(yù)防可能的肺動(dòng)靜脈瘺引起的血栓栓塞；隨后，在異常動(dòng)脈關(guān)閉之前，左下肺葉逐漸出現(xiàn)充血。盡管后續(xù)手術(shù)因肺充血而復(fù)雜化，但使用夾子夾住動(dòng)脈瘤異常動(dòng)脈近端進(jìn)行減壓，并用腔鏡吻合器（Echelon FlexTM GST 系統(tǒng)，45 毫米黑色重裝；三個(gè)彈匣[Ethicon Endo-Surgery Inc.，辛辛那提，OH，美國(guó)]）將異常動(dòng)脈與肺韌帶分離。盡管異常動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤，但主動(dòng)脈壁顯示出足夠的彈性和堅(jiān)實(shí)性；因此，我們使用自動(dòng)縫合裝置切除動(dòng)脈瘤異常動(dòng)脈與肺韌帶，并使用 Teflon 墊片[ 5 ]（圖. 2 a, b）加固殘端。手術(shù)時(shí)間為 210 分鐘，總失血量為 1586 毫升，未進(jìn)行輸血。 大部分出血源于充血的左下肺葉本身的損傷性胸膜，以及切除肺葉中肺動(dòng)脈和靜脈的夾閉端，而非來(lái)自異常動(dòng)脈的中央側(cè)。術(shù)前 CT 顯示，異常動(dòng)脈管腔的大部分區(qū)域已血栓形成；我們預(yù)計(jì)在切除周圍異常動(dòng)脈后，異常動(dòng)脈將發(fā)生中央血栓性閉塞。然而，通過(guò)增強(qiáng) CT 我們確認(rèn)，殘余異常動(dòng)脈的血液供應(yīng)仍然存在；因此，我們計(jì)劃進(jìn)行線圈栓塞。在第一次手術(shù)后的第 18 天，血管造影顯示通過(guò)膈肌向手術(shù)殘端的異常動(dòng)脈中存在輕微的殘余血流，這通過(guò)使用纖維化交聯(lián)可解脫線圈（波士頓科學(xué)，美國(guó)馬薩諸塞州納蒂克市）完全栓塞（圖 3 a, b）。兩次手術(shù)和術(shù)后過(guò)程均無(wú)異常。

病理發(fā)現(xiàn)。切除的左下肺葉照片顯示充血（正面觀）。b 異常動(dòng)脈包括肺韌帶（黃色箭頭），與左下肺靜脈（黃色箭頭尖）相比，較大且較厚（肺門觀）。c 異常動(dòng)脈照片（黃色箭頭），比左下肺靜脈（黃色箭頭尖）大，管腔內(nèi)充滿血栓（星號(hào)）。d 彈性 van Gieson 染色切片顯示異常動(dòng)脈，具有厚彈性層，在中層（黃色雙頭箭頭）和內(nèi)膜（白色雙頭箭頭）之間剝離。標(biāo)尺=500 μm

介入放射學(xué)和術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像。a 胃左動(dòng)脈造影（星號(hào)）顯示異常動(dòng)脈（黃色箭頭）有輕微殘余血流。b 球囊栓塞后，發(fā)現(xiàn)異常動(dòng)脈完全閉塞（黃色箭頭）。c 手術(shù)后 6 個(gè)月計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像顯示異常動(dòng)脈在胃左動(dòng)脈處閉塞（黃色箭頭）。d 手術(shù)后 6 個(gè)月計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像顯示縮小的殘余異常動(dòng)脈（黃色箭頭尖）

病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，異常動(dòng)脈的中膜含有豐富的彈性纖維，并觀察到中膜和壁血栓的分離；然而，未確認(rèn)動(dòng)靜脈瘺（圖 2 c, d）。術(shù)后 6 個(gè)月，患者未出現(xiàn)任何癥狀，增強(qiáng) CT 檢查證實(shí)異常動(dòng)脈完全閉塞，無(wú)動(dòng)脈瘤形成（圖 3 c, d）。

肺隔離癥：是一種少見(jiàn)的先天性肺發(fā)育異常，其主要特征為胚胎期部分肺組織與正常肺分離 ，單獨(dú)發(fā)育并接受體循環(huán)動(dòng)脈供血 ，不具備肺的功能。（隔離肺：一團(tuán)混沌狀態(tài)，未發(fā)育完全，一坨容易感染的東東）盡管已經(jīng)描述了一種非手術(shù)技術(shù)，包括異常動(dòng)脈的栓塞，但手術(shù)技術(shù)仍然是可手術(shù)患者的首選治療方法。

肺隔離癥1946 年由普賴斯首次描述，并分為 3 個(gè)亞型。

I 型是一種通過(guò)異常動(dòng)脈血管化的正常連接的肺。

II 型特征為正常肺內(nèi)有一個(gè)隔離的腫塊和異常動(dòng)脈供應(yīng)。

III 型指定一個(gè)由異常動(dòng)脈血管化的正常肺外的隔離腫塊

一位 40 歲的男性，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽和支氣管分泌物。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影顯示右下肺葉（RLL）存在感染的肺葉內(nèi)隔離，由來(lái)自左胃動(dòng)脈的系統(tǒng)性膈下分支供血（圖 2 ），并通過(guò)常規(guī)靜脈引流進(jìn)入左下肺靜脈。由于這種不尋常的動(dòng)脈供血存在術(shù)中無(wú)法控制的出血風(fēng)險(xiǎn)，我們決定采用雜交技術(shù)。術(shù)前，患者在介入放射科醫(yī)生的幫助下，通過(guò)金屬線圈進(jìn)行了異常動(dòng)脈的栓塞。之后，我們將患者送入手術(shù)室進(jìn)行右下肺葉的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，由于金屬線圈向遠(yuǎn)端移位，我們遇到了切斷異常動(dòng)脈的一些困難，在使用內(nèi)鏡縫合器設(shè)備后，這些線圈在胸腔內(nèi)可見(jiàn)。通過(guò)添加夾子控制了少量出血。術(shù)后恢復(fù)順利。（下圖）

繼續(xù)看圖

隔離肺的供血?jiǎng)用}可以出現(xiàn)夾層和動(dòng)脈瘤

anomalous systemic arterial supply to the left basal segment of the lung

ASALLL 是一種獨(dú)特的疾病，其特征為孤立性左下肺葉僅從異常的體循環(huán)動(dòng)脈獲得血液供應(yīng)，同時(shí)保持與支氣管和靜脈系統(tǒng)的正常連接。術(shù)前增強(qiáng) CT 掃描可以揭示起源于體循環(huán)的異常動(dòng)脈，通常伴有左下肺葉肺紋理增厚。

intra-lobar pulmonary sequestration (ILS)肺葉內(nèi)肺隔離癥

這與 ILS 患者不同，ILS 患者的受影響肺葉由于結(jié)構(gòu)異常（如支氣管擴(kuò)張）經(jīng)常反復(fù)感染[ 2 ]。肺通氣/灌注（V/Q）成像通常在 ASALLL 患者中顯示無(wú)異常區(qū)域，從而將他們與其他形式的肺隔離癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。

異常體循環(huán)支氣管動(dòng)脈和異位支氣管動(dòng)脈：

異位支氣管動(dòng)脈是典型的支氣管動(dòng)脈，走形和形態(tài)都是支氣管動(dòng)脈特征，只是開(kāi)口異常。

異常體循環(huán)“咯血”動(dòng)脈：病理性代償?shù)捏w循環(huán)動(dòng)脈，本來(lái)可能就是細(xì)小的潛在吻合支，在病理狀態(tài)下增粗迂曲。

上述這個(gè)病人有支氣管囊狀擴(kuò)張，顯然這個(gè)血管是異常代償?shù)膫?cè)枝血管，為什么會(huì)出現(xiàn)代償側(cè)枝。這篇文中講的很清楚。

鏈接：

肺基底段異常體循環(huán)動(dòng)脈供血（ABLL）是一種相對(duì)罕見(jiàn)的先天性異常，其特征為異常的體循環(huán)動(dòng)脈血流進(jìn)入正常肺的基底段，該段通過(guò)肺靜脈引流；然而，支氣管的位置位于正常的分支處。由于可能發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、咯血和異常動(dòng)脈破裂等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，該病需要治療。

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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡(jiǎn)介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號(hào)

• CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國(guó)百?gòu)?qiáng)

• “健康中國(guó)2030”肝癌介入科普行動(dòng)專家顧問(wèn)團(tuán)成員

• 《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國(guó)專家共識(shí)》執(zhí)筆人

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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