作者：

兒童肺隔離和單肺通氣技術臨床應用專家共識(2025版)編寫組

通信作者：

李軍，溫州醫科大學附屬第二醫院

宋興榮，廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心麻醉科

俞衛鋒，溫州醫科大學附屬第一醫院麻醉科

文章來源：

中華麻醉學雜志，2025，45（05）

摘要

兒童胸科手術常采用肺隔離(LST)和單肺通氣(OLV)技術進行麻醉管理。對于兒童，尤其是嬰幼兒，LST和OLV技術的實施和圍手術期麻醉管理遠較成人復雜，且醫院間、麻醉醫師間的技術水平存在較大差異。因此，中華醫學會麻醉學分會小兒麻醉學組和中國心胸血管麻醉學會小兒麻醉分會、胸科麻醉分會組織專家制定了《兒童肺隔離和單肺通氣技術臨床應用專家共識(2025版)》，通過收集和遴選臨床問題、證據檢索、專家討論，形成共識意見，以推動兒童LST和OLV技術的標準化實施，為我國兒童胸科手術安全和質量保障提供專業支撐與規范指引。

一、共識制訂方法

本共識由中華醫學會麻醉學分會小兒麻醉學組、中國心胸血管麻醉學會小兒麻醉分會及胸科麻醉分會聯合發起，組織國內在兒童胸科麻醉領域具有豐富臨床經驗和共識制訂經驗的專家共同編寫。共識編寫于2024年3月啟動，2025年3月完成專家審稿，2025年5月正式定稿。本共識適用于為兒童胸科手術實施麻醉與圍手術期管理的麻醉醫師，目標人群為接受胸科手術的兒童，尤其是嬰幼兒人群。

工作組首先提出目前關注的24個臨床問題，對麻醉學專家(主要為具有兒童胸外科麻醉經驗的專家)2次在線問卷征集，根據投票結果最終確定了17個臨床問題。工作組系統檢索了PubMed、Medline、Cochrane Library、萬方及中國知網等數據庫，檢索時間為建庫至2025年4月27日。采用自由詞與主題詞相結合的檢索策略，中文檢索詞包括：兒童、新生兒、單肺通氣、肺隔離等；英文檢索詞包括：pediatric、neonatal、one lung ventilation等。采用推薦分級的評估、制訂與評價(GRADE)[1]評價證據質量和推薦強度，證據水平分為高、中、低和極低4個水平(見 表1 )。工作組通過線上研討會、郵件通訊以及線下會議等形式，組織全體專家組成員進行討論和修訂，并根據改良德爾菲法的實踐要求，投票形成推薦意見。投票意見分為5個等級：1級，完全贊同；2級，大部分贊同；3級，基本贊同；4級，不贊同；5級，完全不贊同。推薦意見分為"強推薦"和"弱推薦"，投票為1級的占比>75%時被定義為"強推薦"；投票為1級、2級以及3級的總和占比>75%時則被定義為"弱推薦"；未能達到"弱推薦"時則進行修改，經過第2輪和第3輪投票，如仍未>75%者，則被刪除。最終形成17項推薦意見(見 表2 )。

二、基本知識

1．LST、OLV和差異性肺通氣的概念

(1)LST：在氣管隆突或支氣管水平將兩側肺的通氣徑路分隔開的技術，主要為了避免患側肺的膿液、血液或沖洗液進入健側肺 [2]。

(2) OLV：對一側肺進行通氣，而另一側肺不通氣，以便改善胸腔手術的暴露空間；或實施LST以保護健側肺不被患側肺污染；或非手術情況下的單側肺通氣 [3]。

(3)差異性肺通氣：對兩側肺分別以不同呼吸模式或通氣參數實施機械通氣。適用于雙側肺部狀況差異明顯的臨床情況，如額外對手術側肺行持續氣道正壓通氣，對單側支氣管胸膜瘺或單側肺移植術后患者兩側肺分別以不同參數機械通氣。

2．兒童呼吸系統的解剖和生理特點

(1)上呼吸道解剖

嬰幼兒頭大，頸短，懸雍垂和會厭相對接近，直至2歲左右喉部才逐漸下降，會厭呈"U"形，且前移。Eckenhoff于1951年描述兒童喉部呈漏斗狀，并指出最狹窄部位在環狀軟骨水平 [ 4 ]。據此，環狀軟骨水平的內徑曾被認為是決定氣管導管型號是否合適的關鍵因素。但是，Litman等 [ 5 ]基于MRI的研究表明，兒童喉部冠狀面和矢狀面與成人一樣均呈圓柱狀，且喉部最狹窄的部位位于聲門水平。Dalal等 [6，7]經支氣管鏡檢查也得出同樣的結論。盡管存在不同觀點，目前仍普遍認同環狀軟骨水平是兒童喉部最狹窄的功能部位。因此，傳統觀點建議8歲以下兒童使用無套囊氣管導管，合適型號的無套囊氣管導管和環狀軟骨良好貼合情況下可提供約20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)的密封壓 [8]。但是OLV時，呼吸順應性下降，氣道壓往往超過其密封壓。另外，如果在氣管導管外使用支氣管封堵器(BB)進行LST時，BB和氣管導管并行后，其橫截面并非圓形，環狀軟骨更加難以提供良好的密封功能。

【推薦意見1】在氣管導管外使用BB進行LST時，建議使用帶套囊氣管導管以降低漏氣可能。(強推薦)

(2)下呼吸道解剖

正常足月新生兒的氣管長度約為2～3cm，氣管分叉位置較成人高，在T3-4水平，右主支氣管與氣管夾角相對較小，走向較陡直，而左主支氣管與氣管夾角相對較大 [9]，且細長。兒童氣管和支氣管的內徑隨年齡增加而增長 [10 , 11 , 12]，具體數據參見 表3 和 表4 。

胎兒氣道結構在妊娠16周時已發育完畢，妊娠16～25周開始形成腺泡和血管，標志著肺部從僅具備氣體交換功能的過渡期進入終末囊泡期。妊娠25周至足月，肺部潛在氣體容量和表面積逐漸增加，為氣體交換提供了必要的解剖基礎和出生后生存的基本條件。肺泡約在妊娠36周才開始形成，出生時終末肺泡囊結構數量少，僅為肺發育成熟時的1/10；大多數原始囊狀組織在出生1年后完成肺泡發育，但肺的形態和生理功能發育成熟需要約10年 [13,14]。值得注意的是，某些先天性疾病(如先天性膈疝)可能會阻礙肺的正常發育進程。嬰幼兒的肺容量和可行氣體交換的肺泡表面積較小、解剖無效腔較大、氧儲備能力低，而氧耗量約為成人2倍(約6～8 ml·kg－1·min－1)，所以嬰幼兒更容易發生缺氧。

(3)呼吸生理

嬰幼兒胸廓大部分由肋軟骨構成，肌肉少，胸廓較軟；肺組織彈性纖維含量少，肺順應性相對較高，因此功能殘氣量較低，甚至接近殘氣量；全身麻醉或胸廓受壓情況下，功能殘氣量進一步下降；閉合容積大，肺泡更易較早閉合。嬰幼兒體型小，側臥位時雙肺靜水壓力梯度較成人小，下側肺(非手術側，即依賴肺)血流量增加不明顯；側臥位雙肺通氣時潮氣量傾向于分布至上側肺(而成人為下側肺)。因胸廓軟、下側肺承受腹腔內容物擠壓，以及縱隔和上側肺重力產生的壓力導致功能殘氣量顯著減少 [15,16]，嬰幼兒OLV時更易出現通氣/血流比失衡。因此，應結合兒童特殊呼吸生理詳細評估心肺功能和OLV時低氧血癥的風險，并據此決策最佳的OLV實施策略。

【推薦意見2】建議依據胸片、胸部CT、MRI或3D重建等影像學資料評估呼吸道參數和形態，選擇合適方案進行LST。(強推薦)

3．LST和OLV基本知識

缺氧性肺血管收縮是OLV過程中重要的代償性生理反應 [17]，指肺血管平滑肌在低氧環境下發生收縮，從而導致肺血流的重新分布。缺氧性肺血管收縮可顯著減輕成人OLV時通氣/血流比失調，但在兒童中作用較小，甚至可能加重嬰兒通氣/血流比失衡。OLV時PaCO2升高和肺血管收縮導致肺動脈壓升高，對并存原發性或繼發性肺動脈高壓的兒童極為不利，可致肺循環壓力持續升高，增加心臟負擔，甚至引起右心功能不全。

嬰幼兒正常雙肺通氣所需的潮氣量更大，約為10～15 ml/kg [14]。對兒童，尤其是嬰幼兒機械通氣而言，如不能精準輸送小潮氣量或無準確補償功能，應優先使用壓力控制通氣模式 [18,19]。使用可伸縮的螺紋管呼吸回路時，須注意其伸縮狀態對潮氣量監測準確性的影響 [20]。因此，容量控制通氣潛在影響因素較多。

【推薦意見3】嬰幼兒機械通氣參數選擇較成人嚴格，可優先考慮壓力通氣模式；長時間機械通氣或危重兒童，根據血氣分析結果動態調整參數。(強推薦)

4．不同LST或OLV器具的特點

根據兒童年齡、體質量、手術部位、氣道解剖等特點個體化選擇LST方法。

(1)單腔氣管導管的選擇性支氣管插管

采用聽診或視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡引導，將單腔氣管導管置入一側支氣管是可行的。然而，導管過粗可能難以置入，而導管過細則可能長度不足。不帶套囊的單腔氣管導管可因漏氣而導致LST效果不佳，帶套囊單腔氣管導管因套囊體積相對較大而容易阻塞二級支氣管開口(尤其右上肺葉支氣管開口，兒童此開口距氣管隆突僅0.5～1.0 cm，導管側壁Murphy孔可對準右上支氣管開口，行右上肺葉通氣)。普通單腔氣管導管前端斜面朝向左側，因此行左側支氣管插管時，應將導管旋轉180°，同時將患兒頭向右旋轉，可顯著提高左側支氣管插管成功率；而右側支氣管插管較為容易，可不作調整，按常規方法插管即可。優點：方便快速、易實施、少移位。缺點：單肺-雙肺通氣切換不方便，管徑細而易被血液和/或分泌物堵塞，術側肺無法抽吸而萎陷不良，術側肺無法持續應用低水平氣道正壓通氣或窒息氧合通氣。對于低體質量新生兒 [21]、緊急氣道出血 [22]及張力性氣胸 [23]等特殊情況下，單腔氣管導管仍是一種較好的工具。

【推薦意見4】在低體質量新生兒、緊急氣道出血及張力性氣胸等情況下，單腔氣管導管置入支氣管仍是一種常用方法。(強推薦)

(2)BB

BB因定位成功率高、可提供術側肺有效給氧及分泌物吸引而應用最為廣泛 [24]。早期采用動脈取栓用的Forgarty導管和肺動脈測壓的楔壓導管，目前最常用的是專用支氣管封堵器套件。

Cook封堵器前端無角度，但有套索。置入支氣管時，可將套索套在視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡桿上，引導BB滑入目標支氣管。Coopdech封堵器或類似產品前端有固定角度(約135°)而無套索，當BB靠近氣管隆突時，旋轉調整封堵器的方向，置入目標支氣管。目前BB的中空管道可用于肺內氣體排出和分泌物吸引，亦可用于術側肺持續的低水平正壓通氣或窒息氧合通氣。

BB套囊都采用低容高壓設計 [25]。相對于Fogarty取栓導管或Univent管而言，多數現代BB套囊容量更高，壓力更低 [26]。但實際工作中仍需警惕長時間封堵對支氣管壁的壓迫而引起黏膜缺血。因此，建議在充氣時采用最小封堵壓力，并在手術過程中進行定期放氣操作。因是低容套囊，套囊內壓力可能與黏膜所受到的壓力不成正比關系，套囊的壓力大部分來自套囊的彈性回縮力。為了降低氣道損傷的風險，應在視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡直視下進行套囊充氣操作。

推薦新生兒采用2F Forgarty導管或3F BB，10歲以下采用5F(含1歲以內)BB，10歲或以上采用7F BB [27]。3F BB外徑約1.0mm，當配合使用2.0mm外徑的視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡時，兩者直徑之和正好為3mm。然而在實際操作中，常常難以實現或導致兩者相互擠壓摩擦，無法共同通過3.0mm內徑的氣管導管，因此，應選擇3.5mm或以上的氣管導管。目前建議2歲以下兒童采用導管外封堵法(因導管內徑小，而BB占據一定空間，可使氣道阻力增加)，≥2歲兒童建議采用導管內封堵法。采用導管外封堵法時，需考慮氣管導管和BB并行對氣管黏膜壓迫的可能。嬰幼兒因支氣管小，術野牽拉易致BB移位造成氣道梗阻，術中應特別關注。

EZ封堵器是一種Y型設計 [28]，遠端有兩個套囊，可施行雙LST，適用于6歲及以上兒童的氣管外封堵；得益于前端的Y型設計，EZ封堵器更加穩定不易移位。

【推薦意見5】建議在視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡直視下，采用最低封堵壓力充氣且術中間斷放氣；2歲以下兒童建議采用導管外封堵法。(強推薦)

(3)Univent管

Univent管為單腔氣管導管和前端帶角度的BB組合體。目前最小型號內徑為3.5mm，外徑短徑為7.5mm、長徑為8 mm。由于兩者固定組合，其橫斷面長徑較大，因此適用于≥6歲的兒童，需視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡引導置入。優點：易于放置，方便從OLV轉換為雙肺通氣。由于BB附加在單腔氣管導管外，套囊脫出的發生率降低。但目前應用較少，而廣泛被BB取代。

【推薦意見6】對于≥6歲的兒童，結合影像學資料可考慮選擇適合型號的Univent導管，但一般不作為首選方案。(強推薦)

(4)雙腔支氣管導管(DLT)

DLT與BB各有優劣。在大咯血、雙肺分泌物多、支氣管灌洗或實施差異性肺通氣技術時，DLT展現出顯著優勢。目前普通DLT的最小型號為26F。一般8歲左右可使用26F，9～11歲可使用28F，12～14歲可使用32F DLT [29]。Marraro兒童DLT是一特殊DLT，由2個獨立、無套囊、不同長度的單腔氣管導管構成；型號2.5/3.0～3.0/3.5 DLT適用新生兒和嬰幼兒 [30]，可提供較佳的OLV并可實施差異性肺通氣，但其外徑較大，可能損傷喉部和氣管。應根據影像學資料確定合適DLT型號 [2]。近年來，基于影像學資料的3D打印技術也是用于確定DLT型號的方法之一 [31,32]，但須注意3D打印材料不能完全模擬氣管所具有的延展性。目前，關于兒童DLT置入深度的指導方案尚不完善，建議在視頻支氣管鏡/纖維支氣管鏡的輔助下確定最佳位置。

【推薦意見7】對于體型較大的兒童，需根據影像學資料確定適宜型號的DLT；嬰幼兒不建議優先考慮Marraro兒童DLT。(強推薦)

(5)外科醫師壓迫肺組織或其他方法

當缺乏合適的LST器具或LST操作失敗時，可讓外科醫師直接壓迫肺組織或胸腔充氣來優化胸腔鏡下的手術視野。在壓迫肺組織的過程中，須關注壓力傳遞到縱隔而引起循環波動的可能。由于該方法無法實現完全LST，健側肺可能被患側分泌物或血液污染。部分胸科手術可采取術中保留自主呼吸的方法來實現一側肺萎陷。

【推薦意見8】對于手術時間較短、術野暴露要求不高、兩肺之間無相互污染風險的情況，可讓外科醫師壓迫肺組織或使用二氧化碳氣胸的方法來改善術野暴露。(弱推薦)

三、可視化技術在兒童LST中應用

1．視頻喉鏡

視頻喉鏡已廣泛用于臨床，明顯降低了氣管插管的難度和并發癥。可視化通氣道包括前端帶有攝像頭的可視喉罩、氣管導管和DLT；可視喉罩可直接引導BB進入聲門；可視氣管導管與BB結合使用，可以實時觀察BB位置和套囊狀態，便于調整。可視喉罩型號最小為1.0，適合新生兒使用，可輔助氣管插管。纖維支氣管鏡和視頻支氣管鏡使用時，須確保鏡外徑與BB外徑之和小于氣管導管內徑0.5 mm，并使用水溶性潤滑劑以方便操作。

2．肺部超聲

肺部超聲技術展現出巨大的應用潛力，對氣胸、肺實變、肺不張及肺水腫等有較高的診斷價值 [33]，在OLV中也發揮著重要作用。鑒于兒童胸腔體積較小和左、右呼吸音易相互傳導的生理特點，傳統聽診法往往會出現誤判。肺超聲技術可快速、有效評估LST效果 [34]，準確評估嬰幼兒肺不張，也是確定最佳PEEP的有效手段 [35]。

【推薦意見9】建議采用肺部超聲評估嬰幼兒LST效果，輔助確定最佳PEEP及早期診斷術后肺部并發癥。(弱推薦)

四、LST或OLV在兒童特殊胸腔內手術的應用

1．先天性食管閉鎖和氣管食管瘺

先天性食管閉鎖和氣管食管瘺是新生兒期嚴重消化道畸形，常合并出現，發病率約為1/3000，多見于早產兒。參照Gross和Vogt分型可分為5種類型 [36]，其中Ⅲb型(食管閉鎖伴遠端瘺管)最為常見，占比86%。因食管近端閉鎖使唾液吞咽困難，盲袋內積聚的大量唾液通過會厭流入氣管及支氣管，引發吸入性肺炎或肺不張；食管遠端與氣管因瘺管相連使高酸度胃液經瘺管入肺致化學性肺炎；腸腔內充滿大量氣體使膈肌抬高造成通氣受限。高危因素包括：并存先天性心臟病、低體質量(<2kg)、肺順應性差、較大的隆突旁瘺口以及胸腔鏡下修補方式 [36]。治療上通常經右側開胸或胸腔鏡一期修復，兩端距離大于2cm者需行分期修復術。

早產兒或新生兒氣管食管瘺常在胸腔鏡下進行。氣道管理時需著重考慮瘺管位置，旨在插管后能有效隔離瘺管。通常采用選擇性左側單腔氣管導管，使導管尖端超過瘺管位置或置于左主支氣管；亦可使用3F BB封堵。對于隆突周圍存在較大瘺管者，可聯合Fogarty導管封堵瘺口。外科醫師通過二氧化碳氣胸或壓迫肺組織實現OLV可改善術野。

兒童圍手術期易發生低氧血癥。實施OLV時需較高的吸入氧濃度(FiO 2)、較高吸呼比(1∶1～1.0∶1.5)、適當高水平PEEP(5～8 cmH 2O)和驅動壓。呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)可能遠低于PaCO 2，易出現酸血癥或酸中毒。因此，建立有創動脈監測，嚴密監控血流動力學和血氣分析指標變化十分必要。二氧化碳氣胸和手術操作致一側肺萎陷，可能導致不同程度SpO2降低、PETCO2升高，新生兒(特別是早產兒)高碳酸血癥有引起顱內出血的風險。結合既往研究，新生兒允許性高碳酸血癥的PaCO2安全范圍約為5～7 kPa(即37.5～52.5 mmHg) [37]。

【推薦意見10】建議使用單腔氣管導管或BB實施OLV，如困難請外科醫師壓迫肺組織以實現OLV；聯合使用5～8 cmH2O PEEP行機械通氣，并監測動脈血氣。(強推薦)

2．先天性膈疝

先天性膈疝發病率約2.3‰ [38]，其中后外側型膈疝構成比約80%，經Bochdalek孔疝出(又稱胸腹裂孔疝)，多為左側，疝入物多為胃、小腸、結腸、脾和肝左葉等腹腔臟器；食管裂孔型構成比15%～20%，通常體積較小，對肺功能影響有限；前側Morgagni裂孔型構成比約2%。新生兒期膈疝臨床常表現為呼吸急促和發紺，哭吵或喂奶時加劇；哭吵時因患側胸腔負壓加大使更多的腹腔臟器納入胸腔引起呼吸窘迫。部分患兒經積極治療仍存在肺發育不良，引起持續性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒和(或)組織灌注不足及肺動脈高壓和(或)心臟功能不全，需要體外膜肺氧合治療。

手術包括經腹或經胸修補術兩種方法。在進行面罩正壓通氣時，須警惕氣體可能通過食管進入胃腸，加重疝入胸腔的腹腔組織對縱隔壓迫，甚至引發心搏驟停。經胸行膈疝修補術時需實施OLV以改善術野暴露。為防止復張性肺水腫，建議緩慢復張或使用PEEP遞增法復張。

【推薦意見11】麻醉誘導前應插入鼻胃管，防止疝入胸腔內的胃腸道過度充氣加重對縱隔的壓迫；可采用快速順序誘導或保留自主呼吸的方法插管，避免單腔氣管導管插管前正壓通氣；一般使用BB實施LST和OLV；對于低齡和低體質量兒童，如難以實施LST，可采取二氧化碳氣胸或外科醫師壓迫肺組織的方法。(強推薦)

3．先天性囊性肺疾病

先天性囊性肺疾病分為先天性肺氣道畸形、支氣管肺隔離癥、先天性肺葉肺氣腫以及支氣管囊腫 [39]，其麻醉管理相對復雜。如病變與支氣管連接，正壓通氣可能會因球閥效應而導致正常肺組織受壓、異常肺葉過度擴張，造成肺損傷、縱隔移位、大血管受壓及心排量降低。如不能確定有無支氣管連接，麻醉誘導和維持期間應盡可能保留自主呼吸。如果采用OLV，則可在LST后再進行正壓通氣。

先天性肺葉肺氣腫患兒應避免使用氧化亞氮。支氣管肺隔離癥患兒隔離肺組織相對獨立，與正常支氣管樹之間無直接聯系，麻醉管理相對簡單。支氣管囊腫多數為嬰幼兒，常為縱隔充滿空氣、液體或黏液的單房性囊腫，應積極采用LST，避免囊液污染健側肺。

【推薦意見12】對于先天性囊性肺疾病兒童，在實施OLV前應盡可能保留自主呼吸，如需正壓通氣，應盡可能使用較低氣道壓；支氣管囊腫患兒應積極采用LST，避免囊液污染健側肺。(強推薦)

4．側開胸或胸腔鏡下心臟手術

兒童心臟手術趨向使用側開胸或胸腔鏡，切口小且隱蔽，通常通過右側胸腔進行。手術中為確保術野清晰，體外循環前后需實施OLV，而體外循環期間則避免使用機械通氣或采用低通氣參數。這類手術可根據年齡大小選擇合適的LST器具或外科醫師壓迫肺組織法實施OLV。術后需行機械通氣支持的兒童推薦使用BB封堵法，該方法較為方便，可在手術結束拔除BB而保留氣管導管。

【推薦意見13】對于側開胸或胸腔鏡下心內直視手術，建議使用BB經氣管導管內封堵實施LST和OLV。(強推薦)

五、OLV期間管理

1．低氧血癥的原因及應對策略

OLV期間易發生低氧血癥 [40]，高危因素包括右胸腔手術、第1秒用力呼氣量下降、較多血液分流至術側肺、平臥位、使用血管擴張藥、高濃度吸入性麻醉藥和膿毒血癥等。并存先天性心臟病的嬰幼兒應注意心臟水平分流的影響。應對策略包括提高FiO2、間斷雙肺通氣、術側肺持續低水平正壓氣流或窒息氧合通氣、高頻通氣、使用縮血管藥、非術側肺加用PEEP通氣或肺復張等方法。如使用高濃度吸入性麻醉藥(>1MAC)，則降低吸入濃度或改用靜脈麻醉維持。如使用BB，可經BB內通道實施低水平正壓氣流或窒息氧合通氣。

OLV氧合管理一般建議如下 [41]：嬰幼兒目標SpO2維持在92%以上即可。持續SpO2<90%超過2min時，應通知外科醫師并暫停手術操作，進行肺復張，FiO2增加到100%，增加1～2cmH2O PEEP；術側肺5～10cmH2O的低水平正壓氣流或窒息氧合通氣可能減少分流；若氧合仍低，可間歇性恢復雙肺通氣。

【推薦意見14】嬰幼兒目標SpO2維持在92%以上即可。根據氧合情況按1～2cmH2O增幅逐步滴定至合適水平PEEP，亦可根據最佳順應性或肺部超聲等方法滴定PEEP水平。(強推薦)

2．麻醉管理

常規開放兩條靜脈通路以應對緊急情況。強化有創動脈血壓和呼吸道壓力-容量曲線監測，間斷進行動脈血氣分析。導管移位較常發生，而壓力-容量曲線環對于監測導管移位有重要價值。除監測呼吸參數和生命體征外，還應關注手術操作。使用BB的嬰幼兒，特別要注意外科醫師牽拉肺組織可能導致BB移位，切除肺病變組織時應注意切除位置是否靠近導管尖端。與外科醫師保持密切溝通，必要時暫時后退DLT、BB或單腔氣管導管。OLV時，PETCO2與PaCO2差值增大，血氣分析十分必要。研究表明，OLV期間允許性高碳酸血癥有利于氧合，且不增加術后肺部并發癥的發生 [18]。如前所述，嬰幼兒P ETCO2控制在52.5mmHg或以下較為安全 [37]。

【推薦意見15】OLV期間可采用允許性高碳酸血癥；對于并存肺動脈高壓的嬰幼兒，須平衡高呼吸參數致胸內壓增加和允許性高碳酸血癥致肺動脈壓進一步升高的風險，在嚴密監測下實施OLV。(強推薦)

3．加速肺萎陷方法

肺萎陷分為2個階段，第1階段為胸膜打開后胸膜腔負壓消失，肺彈性回縮，直至余氣量接近肺閉合容積；第2階段為肺泡內余氣的吸收。阻塞性通氣功能障礙患兒肺萎陷較難。肺萎陷速度與使用DLT或BB無關，關鍵在于理解加速方法 [42]。傳統觀點認為，由于DLT內徑相對于BB較大，第1階段的肺內余氣可較快排出。如果使用BB，胸膜腔打開后暫停機械通氣，BB套囊保持非充氣狀態，第1階段的余氣通過套囊周圍溢出，此時肺萎陷速度并不比DLT慢 [43]。吸入純氧有助于第2階段肺萎陷 [44 , 45]，吸入含有氧化亞氮的氣體更易吸收則肺更易萎陷 [46]，這對患有阻塞性肺疾病的兒童尤為重要。有研究建議胸膜打開前即開始OLV [47]，將第2階段氣體吸收過程提前。

為加速并優化阻塞性通氣功能障礙兒童的肺萎陷過程，胸膜腔打開前先吸入高濃度氧或純氧5min，隨后實施OLV。胸膜腔打開后，如使用DLT，維持OLV；如使用BB，則將套囊放氣，暫停呼吸，開放回路維持數分鐘讓余氣經套囊周圍快速溢出，然后套囊充氣，再恢復OLV。對于肺功能較差的兒童應縮短呼吸暫停時間。肺萎陷后，夾閉DLT非通氣側避免與大氣相通或封閉BB通道尾端。

【推薦意見16】為加速肺萎陷，應盡可能減小肺內氣體溢出的阻力；確保潴留在肺泡的氣體類型屬于易吸收氣體(如氧氣或氧化亞氮，而非空氣)。(強推薦)

4．保護性通氣和肺復張

由于潛在的壓力-容積傷、生物剪切力傷、炎癥介質釋放、氧化應激、肺血管損傷、肺復張性肺水腫等因素，OLV期間更易發生肺損傷。多項研究表明，小潮氣量聯合合適水平PEEP和肺復張手法可降低大型手術后肺部并發癥的發生風險。目前兒童保護性OLV策略缺乏充分的循證依據 [41]。在一項前瞻性研究中，患兒在雙肺通氣時接受8 ml/kg潮氣量聯合6cmH2O PEEP和10 ml/kg潮氣量無PEEP，OLV時分別接受4ml/kg潮氣量聯合6 cmH2O PEEP和6ml/kg潮氣量無PEEP，前者術后肺部并發癥發生率下降 [48]。另一項類似研究表明，保護性肺通氣可能是OLV期間有效的通氣策略 [49]。但值得注意的是，這2項研究中對照組都沒有使用PEEP，小潮氣量的臨床應用價值仍需進一步評估。

LST前應吸入純氧。這是因為停止吸入純氧后，肺泡內殘余氧氣可被吸收而利于肺萎陷，并保持足夠的氧合。確定LST效果良好后，可降低FiO2以維持SpO2>92%。但須注意高水平PEEP可能增加非術側肺血液向術側肺分流，進一步降低通氣/血流比。手術完成后，以不低于20cmH2O的氣道正壓持續膨肺10～15s，促進通氣側肺膨脹，可在胸腔鏡直視下膨肺，以避免肺復張不全，而且術后還可以用肺部超聲進一步評估。

【推薦意見17】雖然缺乏充分的循證依據，但兒童保護性OLV策略仍以滿足通氣所需的小潮氣量、適當水平的PEEP以及間斷肺復張為基礎。(強推薦)

六、總結

兒童呼吸系統解剖結構及生理功能與成人存在顯著差異。對于年長兒童，可參照成人實施LST與OLV。然而，嬰幼兒由于體型小、呼吸道狹窄、肺部發育尚未成熟以及胸腔內手術或肺部疾病的特殊性，需要個體化治療策略。在兒童LST與OLV的實施過程中，必須綜合考慮解剖學、生理學、肺部疾病、并存疾病以及手術方式等因素，實施嚴密監測，以確保圍手術期安全，快速康復。

兒童肺隔離和單肺通氣技術臨床應用專家共識(2025版)工作組名單：

編寫組組長：李軍(溫州醫科大學附屬第二醫院　育英兒童醫院)、宋興榮(廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心)、俞衛鋒(溫州醫科大學附屬第一醫院)

執筆人：袁開明(溫州醫科大學附屬第二醫院　育英兒童醫院)、張莉(南京醫科大學附屬兒童醫院)

秘書組：張寧(溫州醫科大學附屬第二醫院　育英兒童醫院)、陳剛(溫州醫科大學附屬第二醫院　育英兒童醫院)

編寫組成員(按姓氏拼音排序)：胡衛東(山東大學附屬兒童醫院)、胡瑤琴(浙江大學醫學院附屬兒童醫院)、江來(上海交通大學醫學院附屬新華醫院)、李軍(溫州醫科大學附屬第二醫院　育英兒童醫院)、潘守東(首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心)、彭云水[河北醫科大學第二醫院《中華麻醉學雜志》編輯部]、宋興榮(廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心)、孫盈盈(安徽省兒童醫院)、王芳(國家兒童醫學中心　首都醫科大學附屬北京兒童醫院)、魏嶸(上海交通大學醫學院附屬兒童醫院)、徐穎(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、楊麗芳(西安交通大學附屬兒童醫院)、楊振東(濟南市兒童醫院)、俞衛鋒(溫州醫科大學附屬第一醫院)、袁開明(溫州醫科大學附屬第二醫院　育英兒童醫院)、張莉(南京醫科大學附屬兒童醫院)

支持標題+全文檢索，多個關鍵詞檢索，海量知識庫隨時搜索，歡迎大家分享使用！