春意漸濃，柳絮紛飛，花粉肆意飄散，又到了“過敏星人”一年中最難熬的季節(jié)。而對于慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者而言，草木滋長的春天更意味著揮之不去的痛苦與煩惱。每年此時，我國數(shù)以億計的過敏性鼻炎患者，尤其是慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者便會陷入鼻塞、眼癢、反復發(fā)作的惡性循環(huán)。這不僅是季節(jié)性困擾，更是一場曠日持久的“健康保衛(wèi)戰(zhàn)”，疾病的困擾不僅嚴重影響越來越多患者的生活質(zhì)量，也給醫(yī)療資源和社會經(jīng)濟帶來不小的負擔。面對這一流行疾病發(fā)起的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)學又將如何應對？能否拿出治療“利器”？為此，新華日報健康客戶端專訪了中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會主任委員、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院過敏診療中心主任程雷教授，圍繞疾病現(xiàn)狀、傳統(tǒng)治療瓶頸與生物制劑創(chuàng)新療法等展開深度對話，為公眾揭開相關(guān)疾病治療的面紗。

春日花粉成“隱形敵人”，鼻部慢病患者“雪上加霜”

花粉肆虐、柳絮紛飛，春季對很多鼻部疾病患者而言，如同套上了“無形枷鎖”。采訪中程雷教授介紹說，每年進入3月份特別是春分過后，大量的樹木長出新綠，這個時候花粉也會隨之飄散。到了清明前后，花粉的飄散量會比較大，一直延續(xù)到5月，都會有各種花粉飄散在空氣中。例如南京地區(qū)作為法國梧桐等樹木的集中種植區(qū)，每年3月下旬至5月底，空氣中花粉濃度會急劇升高，往往引發(fā)過敏性鼻炎及慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者癥狀集中暴發(fā)。

流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國過敏性鼻炎患病率已從2011年的17.6%攀升至當前的20%-30%，慢性鼻竇炎患病率也突破10%。以我國14億人口估算，這意味著約3億人受過敏性鼻炎困擾，超1億人患有慢性鼻竇炎。程雷教授強調(diào)，這類慢性炎癥性疾病不僅導致患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀，更可能引發(fā)睡眠障礙、社交焦慮等連鎖反應。部分患者因癥狀嚴重，甚至出現(xiàn)難以入睡、瘙癢疼痛難忍的情況，嚴重影響學習、工作與生活質(zhì)量。

“從公共衛(wèi)生視角來看，鼻部慢性炎癥已屬于‘重大慢病’范疇。”采訪中程雷教授呼吁，鼻部慢性炎癥性疾病已成為臨床上最為常見高發(fā)的疾病之一，需將此類疾病納入慢性病防控體系，通過早期干預與規(guī)范化管理，減輕患者負擔，避免病情惡化。他表示，此類慢性炎癥雖不致命，但會導致注意力下降、情緒低落等身心連鎖反應，堪稱生活質(zhì)量的“無形殺手”，與此同時，疾病造成負擔的累積效應也堪稱驚人，每位過敏患者年治療支出超千元，按當前患病基數(shù)計算，每年所造成的社會醫(yī)療成本預計達到數(shù)千億元。“這樣的患病率加上它帶來的生活質(zhì)量的影響，可以說這種疾病負擔是非常大的，所以我們把它稱為是‘重大慢病’，也是在慢性病防控中需要重中之重來加以應對。”

藥物與手術(shù)并行，傳統(tǒng)治療應對鼻部“頑癥”仍有局限

事實上，應對過敏性鼻炎以及CRSwNP治療，傳統(tǒng)療法已逐步構(gòu)建起“立體防線”，并且形成了“階梯式”方案。采訪中程雷教授介紹，過敏性鼻炎一般以藥物治療如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等和免疫治療如脫敏療法為核心，手術(shù)僅作為輔助，而CRSwNP則需藥物與手術(shù)結(jié)合，且治療后仍需進行長期規(guī)范用藥和管理，以實現(xiàn)疾病的有效控制。

然而，這種治療方法雖能緩解多數(shù)癥狀，但對于部分難治患者仍顯“力不從心”，且療效仍會受到患者病情復雜性限制。程雷教授指出，對于治療CRSwNP而言，規(guī)范用藥是基礎(chǔ)，但仍有近三成患者對常規(guī)治療反應不佳。部分患者癥狀沒有被控制或者癥狀還有加重，會有反復發(fā)作的情況，需要根據(jù)病情或者目前治療的趨勢來選擇其他治療方法。這就好比修理“精密儀器”，僅靠“通用工具”難以解決所有故障。此外值得注意的是，CRSwNP患者常合并哮喘、特應性皮炎等其他過敏性疾病，形成“共病困境”。這類患者因病情復雜，往往需要多科室協(xié)作診療，從而進一步推高醫(yī)療成本。

從“對癥治療”到“精準狙擊”，生物制劑臨床應用帶來破題希望

面對持續(xù)多年的鼻部健康“保衛(wèi)戰(zhàn)”，醫(yī)學上也一直在尋求破局之策，在此背景下，生物制劑臨床應用為此類疾病精準化治療注入了新動能。采訪中程雷教授介紹，近年來，生物制劑的出現(xiàn)為CRSwNP的治療帶來了新的突破。生物制劑特別是單克隆抗體（單抗）是目前備受關(guān)注的熱點。與傳統(tǒng)的藥物治療不同，生物制劑能夠針對炎癥通路中的關(guān)鍵靶點，如細胞因子（白細胞介素45、白細胞介素54、白細胞介素13等）進行阻斷，從而實現(xiàn)靶向治療，針對過敏性疾病相關(guān)的免疫球蛋白E（IgE）參與的超敏反應也可以進行阻斷。由于能夠精準打擊過敏與炎癥的核心通路，與傳統(tǒng)藥物治療相比，單克隆抗體藥物能夠顯著緩解炎癥發(fā)作，改善患者癥狀，且短期沒有特別的不良反應。

程雷教授介紹，今年起針對適應癥的單抗藥物治療已經(jīng)開始獲批用于臨床。對于單獨的難治性的慢性鼻竇炎、伴鼻息肉,以及季節(jié)性的過敏性鼻炎重度患者，可以依據(jù)個性化精準治療方案考慮采用單抗治療，從而使患者生活質(zhì)量得到進一步的改善，并減少再次手術(shù)復發(fā)風險。

讓創(chuàng)新醫(yī)療成果普惠廣大患者，精準治療鼻部慢病未來可期

生物制劑應用的出現(xiàn)，推動CRSwNP等鼻部慢病治療步入了精準時代，也為難治性患者帶來了希望。對此程雷教授指出，以單抗藥物治療為代表的精準治療路徑剛剛邁入新起點，后續(xù)在臨床實踐上還會有進一步的探索發(fā)展，未來數(shù)年也有望成為生物制劑發(fā)展并推廣應用的重要時期，需要綜合加強臨床研究和基礎(chǔ)研究，將研究成果更好地轉(zhuǎn)化為臨床應用。同時，需要進一步探究明確生物制劑的最佳使用時機、療程以及能否實現(xiàn)疾病的根治，為患者精確化定制治療方案，真正實現(xiàn)“有的放矢”。并通過加強多學科協(xié)作聯(lián)合診療，幫助共病患者獲得系統(tǒng)性管理。

程雷教授介紹，目前從其接診的病人來看，對于那些符合適應癥，且常規(guī)藥物難以控制癥狀、生活質(zhì)量受到嚴重影響的難治性患者，接受生物制劑治療的意愿很高，在此基礎(chǔ)上，應將生物制劑精準應用于更多合適的患者群體，對于輕中度患者，仍應堅持常規(guī)藥物的規(guī)范化治療。他補充說，雖然目前生物制劑的長期安全性尚需進一步考證，但可以參照國外的文獻，因為國外應用時間更長，已有大量高質(zhì)量的研究報道。通過借鑒國外經(jīng)驗，可以更好地應對患者可能出現(xiàn)的不良反應。此外，針對需要中長期的連續(xù)用藥的患者，也有待于推進醫(yī)保進一步覆蓋，降低生物制劑的費用，使其更接近常規(guī)藥物治療的水平，從而減輕患者醫(yī)療費用的負擔，有助于更多患者受益。

醫(yī)學的發(fā)展需要時間，但患者的等待不會無限期延長。未來可期，路途仍需腳踏實地。有理由相信，通過持續(xù)的臨床研究和技術(shù)創(chuàng)新，未來將會有更多有效的治療方法問世，也為廣大CRSwNP患者以及過敏性鼻炎患者帶來更多福音。