前言

科技創新推動構筑研究型醫院，技術攻堅助力建設“健康中國”。

在科技創新的征程中，逸仙人始終走在前列，充分發揮“國家隊”醫院在醫學創新領域的引領作用，積極開展前沿醫療技術和科學技術攻關創新。

近期，我院舉辦了2024年度臨床醫療新技術評比大賽，評選出內科組一等獎1項、二等獎2項、三等獎3項；外科組一等獎1項、二等獎3項、三等獎5項。這些獲獎項目不僅體現了我院在臨床醫療技術領域的最新成果，更是逸仙人在醫學創新道路上不懈追求的體現。

今天，逸仙君繼續為大家介紹本次新技術評比大賽中的獲獎項目，介紹創新技術在臨床應用中的突破與亮點，見證逸仙人在建設“中國特色、世界一流的研究型醫院”征程中的堅實步伐。

新技術名片

技術名稱

腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除理論技術治療肝細胞癌

團隊介紹

科室：肝膽外科

首席專家：曹君

團隊成員：陳亞進、商昌珍、張磊、陳捷、周睿

產生背景

肝細胞癌（HCC）具有高侵襲性，沿門靜脈流域（PT）播散是其主要病理學傳播途徑，也是HCC發生肝內轉移及術后局部復發的重要原因之一。20世紀80年代，幕內雅敏教授提出完整切除荷瘤PT的理念，即解剖性肝切除（AR）。歷經數十年的發展，AR已成為肝臟外科最重要的關鍵技術之一。

AR理論提出伊始，受制于當時的技術條件，即無法在術前規劃中獲得準確的PT分析，也不能在術中通過美藍染色法優質、真實地對PT進行顯示。所以幕內雅敏教授借助“基于Couinaud肝分段法的肝靜脈（HV）主干顯露技術”，結合美蘭染色法來指引斷肝平面，以獲得近似的PT切除效果, 這是經典AR理論在實踐層面向Couinaud肝分段法進行的妥協。但AR的本質是個體化的PT肝段切除，本就與Couinaud人為分段不同。Couinaud肝分段法是藉由HV主干制定的人為分段，而并非生理或腫瘤學意義上的真實PT分段，兩者存在偏差；PT肝段的段間平面是三維立體的不規則曲面，也并非沿HV主干劃分的規則平面。這正是一直以來經典AR理論和實踐所存在的偏差，更可能導致了AR腫瘤學效果的偏差和質疑。

現代精準肝臟外科理論要求在根治性切除腫瘤的同時最大限度保留功能性未來剩余肝臟體積（FLR），經典AR技術體系已難以滿足需求。隨著肝臟外科理論和技術突飛猛進的發展，三維重建流域分析和吲哚菁綠（ICG）熒光導航等具有代表性的新興技術在腹腔鏡肝切除體系中得以整合。在此基礎上，以完整切除HCC荷瘤PT為目標，以獲取更好的腫瘤學療效為目的的腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除（LPTAR）逐漸被用于臨床實踐。

新技術亮點

創新性腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除（LPTAR）理論技術體系，旨在術前使用三維重建流域分析獲取荷瘤PT的真實區域并據此進行手術規劃，術中以PT肝段或亞段為基本解剖單位，使用腹腔鏡ICG熒光染色導航施行精準荷瘤PT系統（即荷瘤Glisson系統）的完整切除。實際操作中以ICG熒光引導解剖荷瘤PT（正染、反染）為主，以顯露流域間靜脈（IHV）（包括亞段、段、區、葉間HV）為輔，沿荷瘤PT間裂（即Glisson系統間裂或生理肝裂）實施斷肝，以完整切除荷瘤PT并保證FLR完整功能。理論上LPTAR是對以錐形單位為最小解剖單位的各級荷瘤Glisson系統或組合進行的完整切除，實現完整切除荷瘤Glisson系統同時保留FLR完整Glisson系統，保證FLR功能。根治性切除和功能性FLR完整保留是HCC獨立預后因素，也是現代精準肝切除理論的要求。

新技術意義

LPTAR立足于經典AR核心理論，有望從技術層面修正經典AR理論和實踐所存在的偏差，可進一步推動AR理論技術體系發展，為HCC帶來更好的腫瘤學療效。相關研究論文發表在JAMA Surgery，International Journal of Surgery，HepatoBiliary Surg Nutr，Annals of Surgical Oncology等雜志。項目負責人作為主筆人和通訊作者，牽頭主持撰寫“腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除理論及技術標準中國專家共識（2023版）”。多次受邀在國際重要專業會議行大會報告，并主刀實施全國手術直播，獲得了國內外同行的認可并取得了較好的推廣效果。

LPTAR的推廣應用，不僅優化了肝癌患者的腫瘤學預后，也為解剖性肝切除的理論與技術發展提供了新方向，具有重要的臨床價值與學術意義。

來源：醫務科、肝膽外科

責編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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