投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

平安e生保長期醫療

投保時間：2022年1月1日

出險時間：2025年2月18日

理賠申請：2025年3月26日

賠款到賬：2025年3月27日

首年繳納保費：216元

理賠金額：8971.58元

理賠詳情

? 2022.1.1 投保

2022年1月1日，劉先生通過保瓶兒規劃師（孫振宇老師），給自己投保了一份有20年保證續保的百萬醫療險——平安e生保長期醫療。

首年保費216元。

? 2025.2.18 出險

2025年2月18日，劉先生礙于雙耳聽力下降，影響到了正常生活，于是決定去醫院做相關檢查。

經過完善的檢查后，醫生敲定了手術方案，后面就是一些交押金，做手術的正常流程，手術進行的很順利，出院后，劉先生恢復的也很好。

過了一陣子，在3月17日，劉先生聯系上了保瓶兒規劃師想走理賠，規劃師立馬安排了保瓶兒理賠團隊全程協助理賠。

理賠協助群里，左老師把需要的資料羅列在了群里，并耐心解答了劉先生的提問。

? 2025.3.26 提交材料

2025年3月26日下午，劉先生把所有材料發在了群里，經左老師的細心指導下，提交了理賠。

? 2024.3.27 理賠到賬

很快，3月27日理賠款批了下來。

理賠明細如下：

賬單金額118-統籌先期給付金額0-不合理金額118=0、(賬單金額24276.06-統籌先期給付金額5304.48-不合理金額0-免賠額10000)*賠付比例1=8971.58

此次理賠已結案。

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

很幸運，這次理賠非常順利，錢款到賬也很迅速。

但劉先生的身體情況其實很復雜，涉及到了既往癥，如果是既往癥出險，就不一定能理賠了。

跟大家拓展一些既往癥的知識。

第一：什么是既往癥？

• 既往癥指被保險人在投保前已明確確診、已有明顯癥狀或正在接受治療的疾病（如高血壓、糖尿病、乳腺結節等）。時間截點為保單生效日，無關最終是否治愈。

• 舉個例子：老李去醫院檢查出有肺結核，想在手術前，買個醫療險報銷治療費，這種肯定虧本的事，保險公司是不會干的。

• 所以，沒有進行手術的老王，即便買了一款醫療險，對于肺結核的治療費用也可能一分不報。

• 但很常見的感冒發燒，就算不上既往癥，不會影響理賠。

第二：既往癥對投保有什么影響？

• 標準體承保：對健康告知無影響的極少數輕癥，如已治愈的急性闌尾炎，有概率以標準體承保，正常享有保障。

• 加費/除外承保：常見于慢性病，如甲狀腺結節除外甲狀腺癌。有概率以相關疾病不被承保為前提允許投保，又或者以增加保費為前提允許投保。

• 直接拒保：涉及重疾關聯病癥，如冠心病病史投保重疾險，直接不允許投保。

所以，既往癥≠買不了保險，即便有既往癥也有機會買到合適的保險，不過不同險種之間的投保要求不一樣，大家有需求可以私信我們咨詢。

另外，只要在我們這里買的保險，我們都會提供全程理賠協助，有需要，一定要主動聯系。