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李大叔在去年確診糖尿病，之后一直服用二甲雙胍控制血糖，病情控制的很穩定。

上周他不慎感冒發燒了，自行服用了對乙酰氨基酚。沒想到吃完藥沒多久身上就出現了頭暈、乏力的癥狀。后來癥狀越來越嚴重，發展成了惡心、嘔吐、呼吸急促，嚇得家里人趕緊帶著李大叔去了醫院。

經檢查發現，李大叔的血液內的乳酸明顯上升、尿酮體弱陽性，最終診斷為糖尿病乳酸性酸中毒。

這讓李大叔很詫異，之前自己還不相信其他病友說二甲雙胍會導致乳酸性酸中毒，但自己這次真實經歷了，這二甲雙胍到底還能不能吃？

一、長期吃二甲雙胍會傷腎，4個副作用才真的要留心

二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥，服藥后可促進腸道對葡萄糖的吸收以及減少肝臟葡萄糖的合成，讓患者充分利用自身胰島素來降糖。

盡管二甲雙胍在臨床上的應用十分廣泛，但有關其藥物副作用也引起了不少爭議，其中有關它會不會傷腎是眾多服藥的糖友的關注重點。

廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部副主任藥師鐘詢龍指出：“二甲雙胍本身并不會造成肝腎損傷，甚至還有研究顯示它能夠保護腎臟。

但如果本身有腎功能不全的人，服藥后會讓腎臟的排泄負擔加重，可能會進一步加重病情。由于腎臟的濾過率下降，可能會讓二甲雙胍血藥濃度上升，增加不良反應的發生風險。肌酐清除率<60ml/min的患者，服用二甲雙胍要酌情減少用量或停藥”。

長期服用二甲雙胍，真正要留心的是以下幾個不良反應，一旦出現，建議還是先咨詢醫生是否要停藥或換藥。

1、胃腸道不適

胃腸道不適是服用二甲雙胍后較為常見的不良反應，常見的有腹瀉、惡心、嘔吐、乏力以及消化不良等，極少患者會有胃腸道潰瘍癥狀。

這些不適癥狀可能與二甲雙胍的劑量過大以及空腹服藥等原因有關，一般不需要停藥。但如果出現嚴重腹瀉或消化道潰瘍，就要咨詢醫生停藥。

2、低血糖

二甲雙胍理論上不會引起低血糖發生，但其會讓腸道吸收葡萄糖的功能受到抑制，導致外周組織攝入葡萄糖的量增加，容易引起空腹低血糖發生。尤其是對于本身肝腎功能不全、高齡的患者來說，更容易讓藥物蓄積導致低血糖。

服用二甲雙胍要記得檢測血糖變化，一旦出現低血糖，應該及時處理，必要時去醫院進行治療。

3、乳酸酸中毒

二甲雙胍會增加葡萄糖的無氧酵解，讓肝臟和肌肉對乳酸的利用率減少，容易抑制糖異生，增加乳酸酸中毒的發生風險。該不良反應的發生率很低，但一旦發生致死率高達50%。

乳酸酸中毒可能會出現嗜睡、昏迷、神志模糊等癥狀，還可能會伴隨惡心、嘔吐以及腹痛等，一旦出現上述表現的糖友，建議停藥就診。

不過，正常患者服用二甲雙胍并不會增加乳酸性酸中毒的風險，但肝腎功能嚴重受損的糖友以及血清轉氨酶超過正常上限3倍以上的糖友，盡量避免使用二甲雙胍。

4、維生素 B12缺乏

有研究發現，長期服用二甲雙胍容易引起維生素B12缺乏，而體內缺乏維生素B12容易引起感覺異常、麻木、反應遲鈍以及認知功能障礙等癥狀出現，還可能會導致巨幼紅細胞貧血，一旦出現這種貧血的情況，就要及時停藥，咨詢醫生。

二、二甲雙胍天天吃，做好5點可減輕不良反應

確診糖尿病的患者需要長期服用二甲雙胍，在服藥過程中要注意做好這幾件事，可減少不良反應的發生風險。

1、小劑量開始服藥

剛開始吃藥建議從小劑量開始，如每日2次、每次0.5g，之后根據患者的血糖控制情況進行具體調整。每日最大推薦服用劑量為2550mg、分成3次服藥，注意調整劑量要遵醫囑，不可擅自進行。

2、注意服藥的時間

二甲雙胍普通片會對胃腸道帶來一定刺激，所以建議隨餐或餐后服用；腸溶片對胃粘膜的刺激較小，建議在餐前半小時服用；緩釋片則建議在晚餐時或餐后服藥，以便讓藥物緩慢釋放，實現長久的降糖作用。

3、定期監測腎功能

二甲雙胍本身不會傷腎，但對于本身有腎功能不全的患者來說容易加重病情，增加乳酸性酸中毒的風險。這類患者在用藥期間要定期檢查腎功能，發現異常及時咨詢醫生是否需要調整用藥。

4、服藥期間不喝酒

服藥期間飲酒會加重抑制糖異生反應、肝糖原分解，容易引起嚴重的低血糖發生。尤其是本身有肝腎功能受損的人群，服藥期間飲酒會讓乳酸性酸中毒的風險顯著增加。

5、避免與幾種藥物同服

服用二甲雙胍要避免與對乙酰氨基酚、利尿劑、西咪替丁、頭孢氨芐、碘造影劑等同服，如與對乙酰氨基酚聯用會干擾二甲雙胍的正常代謝，會增加乳酸性酸中毒以及其他副作用的發生風險。

三、長期服用二甲雙胍，適當補充3種營養元素

長期服用二甲雙胍可能會影響一些營養素的吸收和代謝，會帶來一定的健康風險。所以在用藥期間要注意補充這幾種營養素，減少副作用的發生率。

1、維生素B12

長期服用二甲雙胍，容易導致缺乏維生素B12，一旦出現手腳發麻、舌頭發癢/發白、貧血、面色蒼白等癥狀，就要及時就醫檢查是否缺乏維生素B12。

補充維生素B12可以含服甲鈷胺，但更建議平時多吃富含維生素B12的食物，比如肝臟、肉類、魚肉、貝殼類、牛奶、雞蛋等動物血食物。

2、葉酸

有少量研究發現，長期服用二甲雙胍會讓血清內的葉酸水平下降，一旦體內缺乏葉酸會導致細胞DNA合成受影響，也會增加巨幼細胞性貧血的發生風險。建議日常可多吃綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、強化谷物等補充葉酸。

3、鈣

長期服用二甲雙胍不會導致缺鈣或鈣攝入受阻，但患者本身缺鈣的話，藥物會與鈣缺乏形成協同作用，進一步影響維生素B12的吸收。保證充足的鈣攝入可維持正常的維生素B12吸收，日常可適當多攝入牛奶、雞蛋、豆制品、綠葉蔬菜以及堅果等食物。

二甲雙胍是臨床上的常用藥物，服藥期間有不少需要注意的事情，尤其需要注意藥物的協同作用，避免不當聯合用藥給健康帶來副作用。

參考資料：
[1] 《吃二甲雙胍傷腎還貧血？》.廣醫二院2023-07-10
[2] 《[藥知道]二甲雙胍位居嚴重用藥錯誤報告第二！牢記“4要3不要”，別等中招才后悔》.上海藥監2024-12-20
[3] 《長期服用二甲雙胍，請補充這種維生素》.江蘇藥品監管2025-03-29

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