注意力渙散、過度活躍、易激惹、沖動...等等，這些是ADHD的DSM癥狀還是輕躁狂表現(xiàn)？讓我們一探究竟。

患者是一位24歲雙相II型障礙女性，剛經(jīng)歷混合發(fā)作后情緒癥狀緩解，但仍存在注意力分散、工作組織困難、常遺忘重要事項。她通過網(wǎng)絡(luò)了解多動癥（ADHD）后詢問能否使用興奮劑改善專注力。

ADHD與輕躁狂共享多項癥狀：分心、多動、沖動、易激惹、話多。那么，如何區(qū)分它們呢？

傳統(tǒng)觀點認為雙相癥狀呈發(fā)作性而ADHD呈持續(xù)性，但臨床實踐更為復雜——發(fā)作起止界限模糊，雙相緩解期仍存認知問題，ADHD患者常見情緒氣質(zhì)特征，這些都與雙相表現(xiàn)高度重疊。

風險在于興奮劑可能誘發(fā)躁狂，故需謹慎決策。通過深度解析，您將掌握處理此類重疊癥狀的實用策略。

診斷可能性矩陣

1. 單純雙相障礙

2. 單純ADHD

3. 雙相共病ADHD（發(fā)生率10-20%，成年后ADHD持續(xù)率約50%，實際共病率5-10%）

4. 其他診斷

研究警示：

• 單純使用ADHD篩查量表時，雙相患者假陽性率高達50%。

• 典型ADHD癥狀如"白日夢"也可能是雙相標志：NIMH研究發(fā)現(xiàn)"特質(zhì)性白日夢"是區(qū)分單雙相抑郁的三大特征之一。

誤診三重陷阱

1、癥狀重疊：DSM躁狂標準與ADHD癥狀高度重合

• 關(guān)鍵差異：躁狂期癥狀強度更高。如果癥狀是偶發(fā)性的，并隨著時間的推移而消失，那么它就是雙相情感障礙；如果癥狀在很長一段時間內(nèi)是穩(wěn)定的，那就是多動癥。

• 診斷困境：輕躁狂癥狀與ADHD難以區(qū)分。

2、氣質(zhì)干擾

事實證明，雙相情感不僅僅是一種偶發(fā)性疾病。對許多人來說，躁狂抑郁癥狀會影響他們的氣質(zhì)，這些氣質(zhì)差異會導致認知問題，看起來就像多動癥一樣。這里的問題是，氣質(zhì)和多動癥都遵循同一時間路線。它們是終生不變的特質(zhì)，可以追溯到幼兒期。氣質(zhì)會影響一個人的情緒、行為和思維。因此，當患者說他們總是心不在焉、做白日夢和雜亂無章時，很難知道這是多動癥還是情感氣質(zhì)之一。

在雙相情感障礙患者及其親屬中更常見于四種有效氣質(zhì)，我將在這里用它們匹配的每種情緒來描述它們，因為每種情緒都被認為與特定的雙相情感情緒相匹配。

四類雙相相關(guān)情感氣質(zhì)：

• 心境惡劣型（抑郁氣質(zhì)）

• 情感高漲型（輕躁狂氣質(zhì)）

• 易激惹型（混合狀態(tài)氣質(zhì)）

• 循環(huán)情感型（超快速循環(huán)氣質(zhì)）

50%雙相患者存在上述氣質(zhì)，40%成人ADHD患者同樣呈現(xiàn)類似氣質(zhì)特征。

3、認知損害：

雙相患者30-60%存在持續(xù)性認知癥狀。在真正的多動癥中，認知癥狀始于早期。它們在成年后可能會好轉(zhuǎn)或保持不變，但隨著年齡的增長，它們不會變得更糟。在雙相情感障礙中，認知癥狀在情緒問題之后開始，并隨著時間的推移而惡化。事實上，雙相情感障礙認知癥狀的頂級預(yù)測因素是過去的情緒發(fā)作次數(shù)。

鑒別要點

維度

ADHD

雙相相關(guān)認知損害

起病時間

童年期（<12歲）

心境事件后出現(xiàn)

病程發(fā)展

成年后穩(wěn)定/改善

隨發(fā)作次數(shù)累積加重

特征表現(xiàn)

思維奔逸/坐立不安

記憶缺損/思維遲緩

五步鑒別診斷法

1. 等待情緒穩(wěn)定：心境發(fā)作緩解4-6個月后評估

2. 追溯童年史：確認12歲前是否存在ADHD核心癥狀

3. 排除混雜因素：物質(zhì)濫用、睡眠剝奪、腦外傷、甲狀腺功能減退等

4. 氣質(zhì)評估：采用TEMPS-A量表篩查情感氣質(zhì)

5. 結(jié)構(gòu)化訪談：使用DIVA-5或MINI-7.0進行ADHD診斷

工具獲取：

• DIVA-5訪談工具：http://www.divacenter.eu

• MINI-7.0診斷量表：https://harmresearch.org

臨床困境處理

當患者同時符合ADHD診斷標準并呈現(xiàn)顯著情感氣質(zhì)時：

• 專家觀點（Nassir Ghaemi）：優(yōu)先考慮氣質(zhì)主導，多數(shù)成人"ADHD"實為情緒障礙

• 實踐策略：

• • 承認診斷不確定性

  • 首選低躁狂風險藥物（如可樂定/胍法辛）

  • 密切監(jiān)測治療反應(yīng)

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