導語

對于輸液港而言，在穿刺前就需要先乙醇后碘伏各消毒3次。那么在拔針前，究竟要不要消毒呢？

近期，筆者關注到有同行發帖詢問“輸液港拔針前是否需要消毒”。在腫瘤科護理公眾號發布的“不看就虧了！這篇輸液港的維護說得太到位了！”一文中，評論區也有人留下了相同的疑問。對于這個問題，筆者曾問過不同醫院的護士朋友，給出的答案大相徑庭。

臨床上，不管是采血針、鋼針還是留置針，在治療結束后都是直接拔針，不要求在拔針前再次消毒。輸液港作為一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統，可反復穿刺、長期、間歇性使用，但具有較高的輸液港相關感染發生率（3%~10%），甚至導致非計劃性拔管。因此，預防輸液港感染就顯得尤為重要。

對于輸液港而言，在穿刺前就需要先乙醇后碘伏各消毒3次。那么在拔針前，究竟要不要消毒呢？筆者查閱了相關資料，發現許多文件里未明確說明，或者存在爭議之處，現將觀點分別說明。

觀點1：

對于輸液港，拔針前后不需要消毒

輸液港拔針不消毒，拔針后直接加壓是臨床常見現象。護士省略此步驟常因為下列原因：

1.認為輸液港針口與普通靜脈穿刺針口一樣，可自行愈合。未認識到輸液港通道更深、留置時間更長，感染風險更高。

2.認為消毒拔針的創口對港體內部無影響，忽略了針眼周圍皮膚可能殘留細菌。

3.在緊急或忙碌情況下，可能為節省時間省略消毒步驟，直接加壓止血。

4.憑靠肉眼觀察無感染跡象，經驗性認為感染風險低，未考慮到早期感染可能無癥狀。

觀點2：

對于輸液港，先消毒，再拔針

先消毒，再拔針，目的是防止拔針時患者皮膚或輸液港針頭表面的細菌被帶入皮下，導致感染。

中國醫師協會介入醫師分會介入圍手術學組撰寫的《植入式靜脈給藥裝置護理管理專家共識》2023版規定，在輸液完畢正壓封管后，需要評估穿刺部位周圍皮膚情況后對皮膚進行消毒，之后再拔針。拔針的消毒劑選擇和消毒方法與插針時相同，具體如下：

①濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度≥0.5%的聚維酮碘溶液或75%乙醇溶液和2%碘酊溶液，以注射座為中心，螺旋式由內向外消毒皮膚（順、逆時針交替擦）；

②皮膚消毒面積＞敷料面積；

③先使用濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%乙醇溶液消毒3次并自然待干，然后再使用2%碘酊溶液或有效碘濃度不低于0.5%的聚維酮碘溶液消毒3次。

觀點3：

對于輸液港，先拔針，再消毒

先拔針，后消毒，目的是清潔穿刺點，避免殘留血液或分泌物污染輸液港端口，預防后期感染。

鄭悅平等人于2012年撰寫的《植入式靜脈輸液港的維護及常見并發癥分析》指出，當無損傷針已使用7d或療程結束后，需要拔除無損傷針。撕除敷貼，檢查局部皮膚。拔出針頭后壓迫止血5 min，檢查拔出的針頭是否完整。用碘伏棉簽消毒拔針部位，輸液貼（或創可貼）覆蓋穿刺點。

相同地，《完全植入式輸液港維護及并發癥處置專家共識》2023版也指出，應在輸液港拔針后再對皮膚進行消毒。具體如下：

拔針時，非主力手固定輸液港體，主力手輕拔無損傷針，注意防止針刺傷。消毒后，用無菌敷料覆蓋。24小時后揭掉敷料，再次消毒穿刺點皮膚，避免發生穿刺點感染。

然而，對于此觀點，臨床上有人發出疑問，在拔針與紗布加壓后再回頭來消毒，若加壓前就已經存在感染，加壓會不會加重感染的風險，再消毒的意義不就降低了許多嗎？那到底是在拔針前消毒，還是拔針后消毒呢？我們來看看觀點4。

觀點4：

對于輸液港，拔針前后均需要消毒

輸液港的穿刺部位是直接與血管系統相通的通道，即使拔針時也存在細菌侵入的風險。研究指出，長時間或高頻率使用輸液港時，穿刺部位皮膚污染風險增加，進而感染沿注射坐移行進入管腔或經血液播散是引起輸液港相關感染的最主要原因。嚴格的無菌操作以及貫穿始終的集束化護理對減少輸液港相關感染具有極為重要的意義。

消毒能有效減少皮膚表面及針眼周圍殘留的病原體，降低導管相關血流感染的風險。拔針前消毒能預防操作中細菌侵入，而拔針后消毒可以保護開放性創口，避免環境微生物定植。這不僅是遵循規范操作的要求，更能避免后期并發癥。

中華護理學會于2023年發布的《植入式靜脈給藥裝置護理技術》團體標準中明確指出，拔除無損傷針時，應先消毒，固定注射座垂直拔針，并檢查針頭的完整性。應用無菌紗布壓迫穿刺點，再次消毒后覆蓋無菌敷料。

總結

由此可見，雖然不同指南存在些許差異，但肯定的是輸液港拔針需要對皮膚再次消毒，拔針后未經消毒直接用無菌敷料加壓是不規范的。筆者認為應遵循中華護理學會團標建議，在輸液港拔針前后均進行消毒。大家怎么看呢？歡迎留言討論~~

參考文獻：

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