現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 湯洋 孫茜 記者 張宇）癌癥，這一令人聞之色變的疾病，不僅威脅著患者的生命，更常常伴隨著難以忍受的疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例超過(guò)350萬(wàn)，其中約25%的患者初診時(shí)就伴有疼痛，晚期患者中這一比例更是高達(dá)60%-80%。面對(duì)這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀，江蘇省中醫(yī)院正式開設(shè)“癌痛專病門診”，以中西醫(yī)結(jié)合為特色，為癌癥患者提供從腫瘤治療到疼痛管理的全方位服務(wù)，讓抗癌之路不再“痛”苦。

癌痛與腫瘤治療：相輔相成的“雙刃劍”

許多患者和家屬存在一個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為只要把腫瘤控制好，疼痛自然就會(huì)消失。然而臨床實(shí)踐表明，癌痛與腫瘤治療絕非簡(jiǎn)單的因果關(guān)系，而是相互影響的整體。

“曾經(jīng)有位乳腺癌患者向我訴說(shuō)：那種疼痛，可比生孩子遭罪多了。生孩子是陣痛，疼疼就過(guò)去了，癌痛是24小時(shí)的疼，每天都疼，生不如死。”江蘇省中醫(yī)院麻醉科湯洋主任介紹。

癌痛與有明確誘因的疼痛不同，癌痛屬于更為復(fù)雜和難以忍受的混合型疼痛。它既包括腫瘤直接壓迫或浸潤(rùn)導(dǎo)致的傷害性疼痛，這種疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)的鈍痛；又可能伴有神經(jīng)病理性疼痛，如燒灼感、電擊樣痛等；同時(shí)，還可能因機(jī)體的炎性反應(yīng)而引起炎性痛。這種復(fù)合型疼痛往往更難通過(guò)單一的手段進(jìn)行控制。

更為嚴(yán)重的是，癌痛患者還常常伴有因腫瘤消耗導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙等問(wèn)題，同時(shí)疊加對(duì)疾病的焦慮和恐懼，形成了“疼痛-抑郁-失眠”的惡性循環(huán)。這種多維度的痛苦體驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單純生理疼痛的范疇，使得癌痛成為一種更為難以忍受的疼痛類型。

走出誤區(qū)：阿片類藥物不可怕，規(guī)范使用是關(guān)鍵

“醫(yī)生，用嗎啡會(huì)不會(huì)上癮？”這是癌痛患者最常問(wèn)的問(wèn)題。由于對(duì)阿片類藥物的誤解，許多患者寧可忍受劇痛也不愿用藥，甚至因此產(chǎn)生輕生念頭。

這種擔(dān)心在一定程度上是可以理解的，但根據(jù)現(xiàn)有的研究和臨床實(shí)踐，這種擔(dān)心并不完全必要。

首先，采用WHO三階梯方案時(shí)，規(guī)范使用強(qiáng)阿片類藥物（如羥考酮、芬太尼透皮貼）的成癮風(fēng)險(xiǎn)非常低，小于1%。這意味著在大多數(shù)情況下，患者按照醫(yī)生的建議合理使用這些藥物，成癮的風(fēng)險(xiǎn)是極小的。

其次，有研究顯示，癌癥患者使用阿片類藥物長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的情況下，僅0.02%的患者出現(xiàn)異常用藥行為。這一數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持了規(guī)范使用阿片類藥物在癌痛治療中的安全性。

此外，在癌痛治療中，精準(zhǔn)用藥原則也是非常重要的。例如，對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，首選藥物是普瑞巴林，其有效率高達(dá)72%，而非單純依賴阿片類藥物。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移疼痛，聯(lián)用雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）可以減少30%的阿片類藥物用量，從而減輕患者的藥物負(fù)擔(dān)。在處理爆發(fā)痛時(shí)，也有明確的原則，即釋嗎啡的劑量通常等于每日總劑量的10%-20%，這有助于確保患者在疼痛突然加劇時(shí)能夠得到及時(shí)有效的治療。

最后，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵等高級(jí)疼痛治療方法的使用，可以使阿片類藥物的用量減少至口服劑量的1/300，同時(shí)副作用發(fā)生率降低60%。這些方法為患者提供了更多選擇，以更有效地控制疼痛并減少藥物副作用。同時(shí)配合中醫(yī)特色療法如中藥外敷、穴位貼敷等，可減少阿片類藥物用量，降低便秘等副作用。

癌痛早干預(yù)，早受益

“忍痛”不僅不必要，反而有害。疼痛會(huì)導(dǎo)致失眠、食欲差、抑郁，削弱免疫力，形成惡性循環(huán)。該院專病門診將開展系統(tǒng)的疼痛健康教育，幫助患者和家屬樹立正確觀念：

1. 疼痛需要量化評(píng)估：使用0-10分的數(shù)字評(píng)分法（NRS)，≥4分即需干預(yù)；

2. 按時(shí)用藥優(yōu)于按需用藥：維持穩(wěn)定的血藥濃度能預(yù)防爆發(fā)痛；

3. 爆發(fā)痛要及時(shí)處理：24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛≥3次提示需要調(diào)整方案；

4. 多模式鎮(zhèn)痛更安全：結(jié)合藥物與非藥物方法(如中醫(yī)外治、心理疏導(dǎo))。

特別提醒：不要等到疼痛劇烈才用藥，早期干預(yù)反而能用更小劑量獲得更好效果。

難治性癌痛的“終極武器”：鞘內(nèi)泵與脊髓電刺激

對(duì)于約10%-20%的難治性癌痛患者，常規(guī)藥物治療可能效果有限或無(wú)法耐受副作用。此時(shí)，微創(chuàng)介入技術(shù)如“鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS)”和“脊髓電刺激（SCS)”展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

鞘內(nèi)泵：1/300劑量，效果顯著

鞘內(nèi)泵通過(guò)植入導(dǎo)管直接將藥物輸注至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，所需嗎啡劑量?jī)H為口服的1/300，卻能獲得更強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果。

73歲晚期癌痛患者劉大爺，每日口服大劑量嗎啡仍VAS評(píng)分8分，植入鞘內(nèi)泵后降至3分，生活質(zhì)量顯著改善。

預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月推薦全植入式裝置，≤3個(gè)月可根據(jù)情況選擇半植入式。

該技術(shù)特別適用于：

1.口服大劑量阿片仍疼痛控制不佳（VAS≥4)

2.法耐受阿片類藥物副作用（如嚴(yán)重便秘、惡心）

3.爆發(fā)痛頻繁(≥3次/天）

脊髓電刺激：無(wú)藥鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)

對(duì)于神經(jīng)病理性癌痛患者，脊髓電刺激通過(guò)植入電極發(fā)放微電流，干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)藥鎮(zhèn)痛”。

癌痛不是必然的宿命，更不應(yīng)成為抗癌路上的絆腳石。讓我們攜手，用專業(yè)與關(guān)愛，為生命注入溫暖與尊嚴(yán)！

就診指南

門診時(shí)間：周一、三、四、五全天（總院，漢中路155號(hào)）；周一、周四全天（紫東院區(qū)，仙林大道200號(hào)）

門診地點(diǎn)：門診四樓D區(qū)麻醉科11診室（總院）；門診三樓外科門診15診室（紫東院區(qū)）

專家信息：

湯洋

江蘇省中醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)微創(chuàng)介入學(xué)組委員，英國(guó)布萊頓和蘇塞克斯大學(xué)醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)診治難治性頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、椎間盤突出癥、頸肩腰腿痛、癌性疼痛、盆底會(huì)陰痛、變異性鼻炎等各種慢性疾病。尤其擅長(zhǎng)各類微創(chuàng)介入手術(shù)治療，如顱神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根、椎間盤射頻熱凝術(shù)，椎間盤膠原酶溶核術(shù)，脊髓電刺激電極植入術(shù)，鞘內(nèi)泵植入術(shù)、富血小板血漿注射治療，以及超聲引導(dǎo)下各類神經(jīng)阻滯技術(shù)。

李棟

江蘇省中醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)運(yùn)用浮針、觸發(fā)點(diǎn)、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)電刺激，鞘內(nèi)輸注泵等多種中西醫(yī)結(jié)合方法治療包括頸肩腰腿痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛，慢性頑固性癌痛在內(nèi)的各種肌骨疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌性疼痛等。

黃嵐

江蘇省中醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，現(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)青年委員、中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)理事。熟練掌握疼痛相關(guān)疾病、植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)疾病、失眠疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療，擅長(zhǎng)利用肌筋膜經(jīng)線、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)結(jié)合超聲引導(dǎo)下阻滯技術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛、頭頸肩腰腿痛、各類軟組織疼痛、癌痛等。