北京
《中華醫學雜志》2025年第17期發布了由中國風濕免疫病人群結核病防控協作組、中華醫學會臨床流行病學和循證醫學分會、中華醫學會風濕病學分會等制定的《風濕免疫病患者結核病診治及預防實踐指南（2025版）》（以下簡稱“《指南》”）。《指南》從14個臨床問題出發，針對風濕免疫病（RD）患者結核病的篩查、診斷、治療和預防形成了25條推薦意見。
關于篩查，《指南》推薦活動性RD患者，尤其是需要長期免疫抑制治療的患者，定期進行活動性結核病（ATB）篩查；擬使用腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）治療的RD患者，推薦進行潛伏結核感染（LTBI）篩查；擬使用小分子靶向藥，包括但不限于托法替布的RD患者，可考慮進行LTBI篩查；擬長期使用中大劑量糖皮質激素的RD患者，尤其是系統性紅斑狼瘡患者，建議進行LTBI篩查；使用免疫抑制劑的RD患者，如有條件可考慮進行LTBI篩查。
關于診斷，《指南》指出，RD人群合并ATB的確診主要依據結核分枝桿菌（MTB）病原學檢查，病理學檢查是診斷肺外結核（EPTB）的重要手段。在缺乏病原學和病理學證據時，應充分考慮臨床表現、影像學表現、免疫學檢查以及診斷性抗結核治療療效來綜合判斷。對于疑診ATB的RD患者，在除外原發病活動及其他疾病的情況下，可考慮診斷性抗結核治療，建議使用初治敏感方案，通過8周的治療來確定或排除ATB診斷。
關于治療，《指南》推薦，RD患者結核病的治療原則與非RD患者相同，但需密切監測藥物不良反應，并關注藥物之間的相互作用。建議根據治療效果或免疫治療強度，必要時延長抗結核治療療程。需要注意的是，利福類藥物可以加快部分RD治療藥物的代謝，降低血藥濃度。建議用藥期間密切關注可能存在的藥物相互作用，有條件時可監測RD藥物血藥濃度。
關于預防，《指南》建議，對行LTBI篩查的RD患者，如γ-干擾素釋放試驗和（或）結核菌素皮膚試驗篩查陽性，在排除ATB且排除結核病預防治療（TPT）禁忌證后，評估風險和不良反應的前提下，建議盡早啟動TPT。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
