“我爸最近總是咳，有時(shí)候咳好幾分鐘都停不下來(lái)，可他又不覺(jué)得喘，說(shuō)沒(méi)啥大問(wèn)題，我還要帶他去醫(yī)院檢查嗎？”

一位穿著便裝、神情疲倦的男子站在門(mén)診外走廊上，手上攥著病例資料，腳步有些急，他的疑問(wèn)不是個(gè)例，很多人都被表象誤導(dǎo)，認(rèn)為肺病一定是“喘”出來(lái)的，只要沒(méi)喘，就是小問(wèn)題。

肺是一個(gè)沉默的器官，大多數(shù)時(shí)候，它不像心臟會(huì)痛、腸胃會(huì)絞、肝膽會(huì)脹，它即使處在早期損傷狀態(tài)，也很少有劇烈感受，就算是肺功能下降30%以?xún)?nèi)，也不一定讓人喘得厲害。

這種“低調(diào)”掩蓋了病情的進(jìn)展速度，很多人到醫(yī)院檢查時(shí)肺部已經(jīng)有明顯病變，但回顧過(guò)程幾乎沒(méi)有明顯“喘氣不順”的主訴，反倒是其他表現(xiàn)更早出現(xiàn)。

持續(xù)性干咳是最容易被忽視的一個(gè)信號(hào)，它不是感冒引起的劇烈咳嗽，也不是咽喉發(fā)炎導(dǎo)致的刺激性咳嗽，而是一種低強(qiáng)度、無(wú)痰、反復(fù)性的咳嗽。

有的人是清晨起來(lái)咳，有的是晚上睡前咳，有的在說(shuō)話多時(shí)咳，時(shí)間久了連自己都習(xí)慣了，問(wèn)題在于，這種咳多數(shù)來(lái)源于小氣道炎癥或間質(zhì)性肺纖維化過(guò)程。

不是大氣道堵塞，而是肺泡周?chē)仔苑磻?yīng)或結(jié)構(gòu)改變激活了咳嗽反射弧，這種咳不會(huì)影響呼吸頻率，也不會(huì)引起呼吸困難，但它意味著肺的支架系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始被破壞。

研究指出，在慢性阻塞性肺病（COPD）、早期肺癌、肺間質(zhì)病變、塵肺病等群體中，干咳常常是最早的癥狀。

很多人誤以為是“咽喉敏感”，但咽部反射是末端結(jié)果，真正的原始信號(hào)來(lái)自氣道深處，用喉片緩解只是掩蓋，不是治療。

還有一種更容易被誤讀的表現(xiàn)是非運(yùn)動(dòng)性呼吸不暢，也就是沒(méi)有劇烈活動(dòng)，沒(méi)有爬樓梯、快走，卻在靜息狀態(tài)下偶爾出現(xiàn)胸悶、吸氣不順、深呼吸感到費(fèi)力。

很多人會(huì)解釋成“天氣熱”、“情緒問(wèn)題”或者“空氣不好”，可真正的問(wèn)題是肺順應(yīng)性下降，呼吸肌肉代償增加，尤其在肺泡彈性受損、氣體交換效率變低時(shí)，即使是輕度呼吸，也會(huì)讓人感到不適。

這類(lèi)表現(xiàn)在間質(zhì)性肺病、慢性支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓、早期肺氣腫患者中較常見(jiàn)，不是肺容量變小，而是氣體通道受限、氧氣交換能力下降。

肺功能檢查中的FEV1下降、DLCO降低，是這種早期功能異常的技術(shù)性指標(biāo)，但它們不會(huì)主動(dòng)“出聲”。

這種情況下，即便血氧飽和度還在正常范圍，人也會(huì)覺(jué)得氣不順，這是呼吸中樞對(duì)氣體交換效率敏感性提升的結(jié)果，長(zhǎng)期如此，呼吸肌群疲勞、交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，會(huì)進(jìn)一步加劇這種體驗(yàn)，形成惡性循環(huán)。

第三種更隱蔽但更具系統(tǒng)性的表現(xiàn)是不明原因乏力，人總是覺(jué)得累，不愿動(dòng)，動(dòng)一會(huì)就想坐下，這種累并不是因?yàn)樗蒙佟⒊缘貌睿菑膬?nèi)耗開(kāi)始的。

肺是全身供氧的第一環(huán)節(jié)，一旦氧氣進(jìn)入血液的效率降低，所有器官都會(huì)以“動(dòng)力不足”的狀態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)。

尤其是肌肉組織，它對(duì)氧敏感度最高，當(dāng)供氧減少時(shí)，乳酸堆積、代謝產(chǎn)物清除速度下降，肌肉會(huì)出現(xiàn)輕微酸痛、收縮不暢、力量下降等狀態(tài)，人在日常中就會(huì)覺(jué)得疲乏無(wú)力，做事沒(méi)勁，甚至不想張口說(shuō)話。

問(wèn)題是，乏力這個(gè)信號(hào)幾乎不會(huì)被當(dāng)成肺病的提示，大多數(shù)人歸因于年齡、血壓、情緒、營(yíng)養(yǎng)、心臟、甲狀腺問(wèn)題，卻忘了肺功能才是最基礎(chǔ)的能量供給站。

尤其是中老年人，本就代謝速度下降，一旦肺部氧交換效率差，乏力感會(huì)更早、更明顯，這些人多無(wú)明顯咳嗽、無(wú)呼吸困難、沒(méi)有發(fā)燒或感染跡象，僅憑“總感覺(jué)累”走進(jìn)門(mén)診。

很多人誤以為肺部疾病發(fā)作是突發(fā)性的，像感冒一樣，咳嗽、發(fā)熱、喘氣，但真實(shí)情況是，絕大多數(shù)肺部病變是慢慢發(fā)生、慢慢演化、慢慢積累的，肺功能下降往往在無(wú)痛感、無(wú)驚動(dòng)的狀態(tài)下悄然進(jìn)行。

不是一夜之間變差，而是幾年之內(nèi)不斷流失，等到出現(xiàn)明顯喘不過(guò)氣、多次肺部感染、夜間憋醒等強(qiáng)烈癥狀，往往肺活量已下降至原始水平的50%以下。

如果肺部CT沒(méi)有明顯異常，呼吸科聽(tīng)診也沒(méi)發(fā)現(xiàn)雜音，但仍有上述三種表現(xiàn)，是否可以排除肺病可能？

答案是不可以，很多肺部早期功能異常并不會(huì)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性改變，CT無(wú)法顯示肺泡彈性喪失、氣體彌散障礙、支氣管痙攣等微觀功能問(wèn)題。

而聽(tīng)診在氣道阻塞輕度階段幾乎無(wú)提示，只能聽(tīng)出明顯啰音、哮鳴音、水泡音。

這時(shí)候，肺功能檢查才是最有價(jià)值的工具，它可以通過(guò)靜態(tài)肺容積、動(dòng)態(tài)肺活量、一秒率、肺彌散能力等參數(shù)，揭示肺是否還能把氧有效送入血液。

特別是DLCO這個(gè)指標(biāo)，是判斷肺泡-毛細(xì)血管膜是否損傷的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，很多肺癌、間質(zhì)病、慢阻肺早期患者，就是靠這個(gè)數(shù)值揪出來(lái)的。

所以，不要拿CT結(jié)果做保險(xiǎn)牌，真正的早發(fā)現(xiàn)，要靠功能而不是圖像，呼吸系統(tǒng)不是光靠有沒(méi)有“堵”來(lái)評(píng)估的，它更講究有沒(méi)有“用得好”。

如果人已經(jīng)開(kāi)始乏力、咳嗽、胸悶，卻圖像正常，那只能說(shuō)明病變尚未形成解剖改變，但功能已經(jīng)在流失。

那一刻就該做全面肺功能測(cè)評(píng)，而不是等CT出問(wèn)題再行動(dòng)，人的生命質(zhì)量和肺功能緊密掛鉤，等于全身動(dòng)力系統(tǒng)的基礎(chǔ)性能測(cè)試。

失去它，不是一步到位的，而是緩慢坍塌，越早發(fā)現(xiàn)，就越有機(jī)會(huì)攔住下滑的通道，看肺病，別光盯著喘氣，要看人是不是“正用著身體在硬撐”，這才是對(duì)自己負(fù)責(zé)的起點(diǎn)。

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參考資料：

[1]郭燦燦. 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究進(jìn)展 網(wǎng)絡(luò)首發(fā), 華西醫(yī)學(xué), 2024-06-21