當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、胸痛、呼吸困難或意識模糊，且血壓急劇升高（通常超過180/120mmHg）時，請立即：鎮(zhèn)靜，停止活動，保持靜坐或半臥位，迅速撥打急救電話。切勿自行調(diào)整藥物劑量或快速降壓，以免加重病情。

典型案例

患者劉女士，48歲，有長期高血壓病史。因工作繁忙自行停藥，加班時突然感到頭痛，隨后昏倒。急診入院時血壓高達(dá)221/135mmHg，CT顯示右基底節(jié)區(qū)腦出血。經(jīng)急診手術(shù)脫離生命危險，但留下左側(cè)肢體無力的后遺癥，需長時間康復(fù)治療。擅自停藥、情緒激動和過度勞累是高血壓急癥的三大誘因，這類患者應(yīng)盡早干預(yù)以降低致殘風(fēng)險。

一、定義與危害

高血壓急癥是血壓在短時間內(nèi)急劇升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg），并伴隨心、腦、腎、眼底等器官急性損傷的危急綜合征。臨床表現(xiàn)如下。

1.起病隱匿：患者發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀。

2.進(jìn)展迅猛：從血壓驟升到器官損傷，僅需數(shù)小時。

3.致殘率高：部分患者可并發(fā)急性腦梗死，致殘率較高。

▲主要器官損傷警示

二、高危因素

1.慢性病：患者存在高血壓、糖尿病、慢性腎病等慢性疾病。

2.用藥不規(guī)律：自行停藥或漏服降壓藥。

3.藥物干擾：服用激素、非甾體抗炎藥（如布洛芬）、抗抑郁藥。

4.應(yīng)激刺激：情緒波動、感染、外傷或術(shù)后疼痛。

5.不良生活習(xí)慣：高鹽飲食（每日超過5g）、酗酒或者熬夜。

6.特殊疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、子癇前期等。

三、精準(zhǔn)識別與家庭急救

第一步：正確測量血壓

1.準(zhǔn)備：靜息5分鐘，坐位測量，袖帶的位置與心臟同高，避免過緊和過松。

2.操作：脫去厚衣物，測量2～3次取平均值。

3.預(yù)警值：當(dāng)血壓＞180/120mmHg并伴有相關(guān)癥狀，立即啟動急救。

第二步：緊急處理

1.正確操作

?保持半臥位，緩慢深呼吸。

?撥120時，告知 “疑似高血壓急癥”。

?舌下含服卡托普利（僅限醫(yī)囑備用者），可在指導(dǎo)下舌下含服12.5～25.0mg。

?記錄近期用藥史以及血壓變化情況。

2. 錯誤操作

?自行加倍服用降壓藥。

?劇烈活動或大量飲水。

?因癥狀緩解就拒絕就醫(yī)。

四、三級預(yù)防體系

一級預(yù)防（防發(fā)病）

1.生活方式：限鹽（每日＜5g）、戒煙、控制體重。

2.警戒：避免服用甘草制劑、避孕藥及含麻黃堿的感冒藥。謹(jǐn)慎飲用茶水、咖啡、酒類。

3.特殊人群管理建議：孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓變化，保證充足的休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，飲食上注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)控制體重增長速度。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，密切關(guān)注血壓，積極改善生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動。

二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)）

1.用藥監(jiān)測：高危人群每周需監(jiān)測 3 次血壓。

2.建立 “血壓日記”：記錄用藥情況以及血壓波動情況。

三級預(yù)防（防復(fù)發(fā)）

1.器官功能評估：每3～6個月復(fù)查心、腦、腎功能。

2.優(yōu)化用藥：使用長效降壓藥，以減少血壓波動。

五、特別忠告

1.警惕癥狀欺騙性：部分患者僅表現(xiàn)出頭痛、頭暈、乏力等非典型癥狀。

2.急救時效決定預(yù)后：發(fā)病后1小時內(nèi)及時處理可顯著改善結(jié)局。

3.長期管理要點(diǎn)：氣溫驟變時，每日早晚各測1次血壓；避免在清晨6至10點(diǎn)進(jìn)行劇烈活動；定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。

高血壓急癥雖然兇險，但通過科學(xué)認(rèn)知、緊急處理以及系統(tǒng)預(yù)防，可降低其危害。

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院急診內(nèi)科主治醫(yī)師 林飛/文

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院急診內(nèi)科主任醫(yī)師 柯俊/審

來源：福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院

編輯：楊沛、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫